个人信息收集表

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1.
姓名
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2.
年龄
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3.
性别
男
女
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4.
身高（cm）
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5.
体重（kg）
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6.
希望达到的目标体重（kg）：
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7.
目前最想改善的问题是什么？【多选题】
减脂瘦下来
增加肌肉量
改善体型线条
小肚子减少
改善体态
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8.
目前身体状态属于：
偏瘦，希望增肌
正常，希望塑形
体脂偏高，希望减脂
肥胖，希望明显减重
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9.
目前最大的困扰是什么？【多选题】
“体重一直下降不了”
“肚子减不掉”
“练了没效果”
“控制不住饮食”
其他
（可填写）
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10.
过去有没有减肥经历？【多选题】
有
没有
如果有，之前使用过什么方法？
节食
不吃晚饭
只吃水果
低碳饮食
大量运动
药物减肥
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11.
你的工作状态：
久坐办公室
经常走动
轻体力劳动
重体力劳动
学生
其他
（可填写）
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12.
每天平均睡眠时间：
少于5小时
5-7小时
7-9小时
9小时以上
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13.
通常几点睡觉？
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14.
每天平均步数：
3000以下
3000-6000
6000-10000
10000以上
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15.
平时饮食最大的问题：【多选题】
喜欢吃零食
控制不住嘴
经常外卖
聚餐比较多
不知道怎么搭配
经常饿
忙，没有时间做饭
其他
（可填写）
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16.
每天喝水量：
少于1000ml
1000-2000ml
2000ml以上
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17.
目前有没有运动的习惯？
没有训练
偶尔训练
每周1-2次
每周3-5次
每周5次以上
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18.
目前主要运动方式：【多选题】
力量训练
跑步
有氧操
球类运动
居家训练
其他
（可填写）
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19.
目前训练时间多久？
没训练
1个月以内
1-6个月
半年以上
1年以上
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20.
训练过程中最大的困难：【多选题】
不知道怎么练
不知道重量怎么选择
坚持困难
没效果
容易受伤
时间不足
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21.
是否有以下情况？【多选题】
无
腰椎问题
膝盖问题
肩颈问题
高血压
糖尿病
其他疾病
（请输入）
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22.
是否正在服用药物？
是
（请输入目前服用的药物）
否
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23.
你觉得自己最容易在哪方面失败？【多选题】
饮食控制
坚持训练
作息
情绪压力
经常出差
社交聚餐
其他
（可填写）
24.
有无其他特殊情况说明？如有，请输入
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