生活质量评分

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1.
您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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2.
长距离行走对您来说有困难吗【多选题】
没有
有点
相当
非常
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3.
户外短距离行走对您来说有困难吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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4.
您白天需要呆在床上或椅子上吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
5.
您在吃饭、穿衣、洗漱或上厕所时需要他人帮忙吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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6.
您在工作或日常活动中是否受到限制？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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7.
您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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8.
您有气短吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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9.
您有疼痛吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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10.
您需要休息吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
11.
您睡眠有困难吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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12.
您觉得虚弱吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
13.
您食欲不振（没有胃口）吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
14.
您觉得恶心吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
15.
您有呕吐吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
16.
您有便秘吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
17.
您有腹泻吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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18.
您觉得累吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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19.
疼痛影响您的日常活动吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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20.
您集中精力做事有困难吗，读报纸或看电视？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
21.
您觉得紧张吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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22.
您觉得紧张吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
23.
您觉得脾气急躁吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
24.
您觉得压抑（情绪低落）吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
25.
您感到记忆困难吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
26.
您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
27.
您的身体状况或治疗影响扰您的社交活动吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
*
28.
您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？【多选题】
没有
有点
相当
非常
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29.
您如何评价在过去一星期内您总的健康情况？（1~7：非常差~非常好）【多选题】
1
2
3
4
5
6
7
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30.
您如何评价在过去一星期内您总的生命质量？（1~7：非常差~非常好）【多选题】
1
2
3
4
5
6
7
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