您好！为了给到您更贴合家庭的教育建议，请花2-3分钟填写下面信息，所有内容仅用于老师分析家庭情况，会严格保密。

请认真阅读并作答！
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1.
您报名课程的手机号（方便老师联系到您）
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2.
孩子小名或称呼（方便我们称呼您）
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3.
孩子性别
男
女
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4.
孩子年龄或年级
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5.
您和孩子的关系
妈妈
爸爸
其他长辈
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6.
家庭结构
和父母同住
和老人同住
单亲家庭
其他
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7.
平时主要负责孩子学习的是谁
妈妈
爸爸
爷爷奶奶
其他
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8.
另一位家长参与教育情况
很参与
偶尔参与
基本不管
*
9.
两位家长教育方式是否一致
很一致
偶尔有分歧
经常冲突
基本一个人管
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10.
孩子目前学习成绩大致水平
优秀
中上
中等
中下
偏下
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11.
孩子最让您头疼的问题【多选题】
作业拖拉
沉迷手机游戏
上课注意力不集中
情绪暴躁爱发脾气
内向不爱沟通
叛逆顶嘴
厌学不想上学
成绩下滑
做事三分钟热度
其他
*
12.
这个问题持续多久了
最近才有
半年以内
半年到一年
一年以上
从小就这样
*
13.
这个问题对家庭的影响程度
基本没影响
偶尔影响心情
经常影响家庭气氛
已经严重影响家庭关系
*
14.
孩子平时和您的沟通情况
无话不谈
还可以
问一句答一句
基本不沟通
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15.
为孩子这个问题您尝试过哪些方法【多选题】
自己讲道理
报过补习班
报过线上课
心理咨询
打骂责罚
找老师聊过
还没有找到方法
其他
*
16.
这些方法效果如何
没效果
有点效果但很快反弹
有一定效果
刚开始用
*
17.
除了学习，您最担心孩子未来哪方面【多选题】
性格
社交能力
独立性
心理健康
亲子关系
其他
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18.
您平时能投入多少时间陪孩子学习
每天都有时间
只有周末
工作忙主要靠家人
有心无力
*
19.
如果有一个方法，您最希望先帮孩子解决什么问题
问卷星提供技术支持
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