膝关节损伤和骨关节炎结果评分祁

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您的姓名
一、症状:请想一下您上个星期膝盖的症状，然后回答这些问题。
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S1.您的膝盖有肿胀吗?
完全没有
很少有
有时有
经常有
总是有
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S2.在活动您的膝盖时，您有没有感到摩擦，听到喀嚓声或是其他的声音 ?
完全没有
很少有
有时有
经常有
总是有
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S3.在您的膝盖活动时，有被卡住或锁住的感觉吗 ?
完全没有
很少有
有时有
经常有
总是有
*
S4.您能够完全伸直您的膝盖吗?
总是有
经常有
有时有
很少有
完全没有
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S5.您能够完全弯曲您的膝盖吗?
总是有
经常有
有时有
很少有
完全没有
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S6.早晨当您醒来的时候，您的膝关节僵硬得有多严重?
完全没有
轻微的
中等的
严重的
非常严重的
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S7.在一天当中晚些的时候，当您坐下、躺下或休息时，您膝关节僵硬的有多严重?
完全没有
轻微的
中等的
严重的
非常严重的
二、疼痛
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P1.您有多经常会感觉到膝盖的疼痛?
没有
每个月
每个星期
每天
总是
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P2.上个星期，在扭动（以膝盖为中心的活动）活动中，您膝盖的疼痛达到何种程度?
没有
轻微的
中等的
严重的
非常严重的
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P3.上个星期，在完全伸直膝盖的活动中，您膝盖的疼痛达到何种程度?
没有
轻微的
中等的
严重的
非常严重的
*
P4.上个星期，在完全弯曲膝盖的活动中，您膝盖的疼痛达到何种程度?
没有
轻微的
中等的
严重的
非常严重的
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P5.上个星期，在平坦路面行走时，您膝盖的疼痛达到何种程度?
没有
轻微的
中等的
严重的
非常严重的
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P6.上个星期，在上楼梯或下楼梯的活动中，您膝盖的疼痛达到何种程度?
没有
轻微的
中等的
严重的
非常严重的
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P7.上个星期，晚上在床上的时候，您膝盖的疼痛达到何种程度?
没有
轻微的
中等的
严重的
非常严重的
*
P8.上个星期，坐着或躺着的时候，您膝盖的疼痛达到何种程度?
没有
轻微的
中等的
严重的
非常严重的
*
P9.上个星期，站直时，您膝盖的疼痛达到何种程度?
没有
轻微的
中等的
严重的
£常严重的
三、功能（日常生活），对以下每项活动，请指出在上个星期您因为您的膝盖而感受到的困难程度
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A1.下楼梯
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A2.上楼梯
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
*
A3.从坐的姿势起身
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A4.站着
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A5.弯向地面/捡起东西
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A6.在平坦的地面行走
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A7.进出汽车
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A8.上街购物
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A9.穿短袜/长袜
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A10.起床
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A11.脱去短袜/长袜
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A12.躺在床上翻身/保持膝盖位置
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A13.洗澡
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A14.坐着
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A15.上厕所
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A16.重的家务（搬很重的箱子，擦地板等等）
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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A17.轻的家务（做饭、除尘等等）
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
四、功能（运动及娱乐活动）
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SP1.蹲着
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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SP2.跑步
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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SP3.跳跃
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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SP4.扭动（以膝盖为中心的转动）
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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SP5.跪下
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
五、生活质量
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Q1.您有多经常会意识到您膝盖的问题?
从不
每月
每周
每天
一直
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Q2.为了避免可能伤害到膝盖的活动，您有改过您的生活方式吗?
从没有
稍许有
中度的
很大的
完全改了
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Q3.您是否因膝盖缺乏信心而困扰？
没有
轻微的
中等的
严重的
非常严重的
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Q4.总的来说，您的膝盖会给您带来多大的困难?
没有困难
轻微的困难
中等的困难
非常困难
极其困难
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