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3 患者病例及报告
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*
1.
您的姓名
*
2.
本次就诊原因
【请选择1
-
5项】
体检
外阴瘙痒
分泌物过多
疼痛
抓痕、皲裂
3.
本次发作时间(年月日):
今年发作频率:
次/年
本次发作:第
次
*
*
4.
本次症状/体征
正常
异常
*
5.
外阴瘙痒
无(0分)
偶尔(1分)
能引重视(2分)
持续发作,坐立不安(3分)
*
6.
疼痛
无(0分)
轻(1分)
中(2分)
重(3分)
*
7.
充血、水肿
无(0分)
轻(1分)
中(2分)
重(3分)
*
8.
抓痕、皲裂、糜烂
无(0分)
有(3分)
*
9.
分泌物量
无(0分)
稍多(1分)
多,无溢出(2分)
多,有溢出(3分)
*
10.
白带颜色
【
最少
选择1项】
白
凝乳状
豆渣样
黄
白黄相间
*
11.
白带味道
无
有腥味
有臭味
*
12.
本次白带检测结果
正常
异常
*
13.
本次微生态检测结果有无真菌
无
有,结果:
*
14.
本次微生态检测结果
平衡
失衡
*
15.
本次VVC诊断
单纯性
复杂性
*
16.
复杂性VVC
【
最少
选择1项】
复发性
重度
免疫抑制剂
糖尿病
孕期
非白假丝酵母菌
*
17.
本次就诊用药情况
无
有
*
18.
用药途径
口服
外用
口服+外用
*
19.
用药类别
完带汤
其他中药处方
氟康唑
克霉唑
双唑泰
咪康唑
其他:________
*
20.
治疗费用(如三百、三千、三万)
*
21.
本次宫颈检查情况
正常
异常
*
22.
宫颈异常情况
【
最少
选择1项】
息肉
增生
肌瘤
*
23.
有何自觉变化
评价对象得分
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