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家庭情况调查
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请同学们根据家庭情况如实填写
*
1.
姓名
*
2.
年级
22级
23级
24级
*
3.
班级（如:制药一班）
*
4.
学号（如:2406070129）
*
5.
父母从业情况
父母均没有工作
父母一方有工作
父母双方工作
农村个体小型种植户/养殖户
*
6.
每月家庭经济总收入
0
0-2000元
2000-4000元
4000-6000元
6000-8000元
8000-10000元
10000元以上
*
7.
是否属于五大类
是
否
*
8.
属于五大类的哪一个类型
低保
农村特困供养
建档立卡
烈士子女
孤儿
本人残疾/家庭残疾
*
9.
残疾证持有者与本人关系
*
10.
残疾等级
*
11.
家庭是否受到过严重自然灾害导致贫困
是
否
*
12.
家庭子女受教育情况（家庭子女几人正在接受教育以及受教育程度）（如:家庭共有两个孩子在上学，本人上大学，弟弟上初中）
*
13.
父母是否需要赡养老人
是
否
*
14.
父母需要赡养几位老人
*
15.
赡养老人身体情况
健康
良好
一般
患病
*
16.
赡养方式
本人家庭共同赡养
兄弟姐妹共同赡养
*
17.
一起赡养老人的兄弟姐妹人数
*
18.
家庭成员是否有人患病
有
无
*
19.
患病情况
长期患病
短期患病
*
20.
家庭成员身体情况（如有生病，请详细陈述类型或大致治疗费用等）
*
21.
父母是否有固定岗位
父亲有母亲无
母亲有父亲无
双方都有
双方都无
*
22.
家庭是否有欠债
是
否
*
23.
家庭欠债金额（格式：xx万元）
24.
其他:如有补充家庭情况请详细填写，家庭贫困可描述贫困原因
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