南宁市蒲津社区老年人需求调查问卷
问卷说明
尊敬的前辈：
您好！我们是南宁市彩虹社会工作服务中心的社工。为了更好地了解大家的需求和兴趣，以便给您提供更贴心、更丰富的服务与活动，我们特地为您设计这一份问卷调查，问卷填写约需10~15分钟，您的每一个回答都是宝贵的意见。请您放心，本问卷采取匿名保密的方式，所有信息仅用作统计分析。十分感谢您的支持与参与！填写说明： 请在符合您情况的选项上打“√”，或在“____”处填写您的真实想法。
开始作答
手机扫描二维码答题
00:00:00
南宁市蒲津社区老年人需求调查问卷
录音中...
*
第一部分：基本信息
*
1.性别：
男
女
*
2.年龄段：
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
3.您的身体健康状况：
良好，完全能够生活自理
比较好，偶尔身体不适
一般，需要一些生活帮助
不太好，需要较多帮助或长期照料
*
4.目前的居住情况是：
独居
仅与配偶同住
与子女孙辈同住
其他（请注明）
*
*
5.您目前的主要经济来源是：（可多选）
【多选题】
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴（如高龄津贴）
个人储蓄或劳动收入
其他（请注明）
*
*
第二部分：陪伴与精神关怀—— 解决“孤单”问题
*
1.您平时会感到孤独，希望有人聊聊天、解解闷吗？
经常需要
有时候需要
完全不需要
看情况
*
2.如果社区提供以下关怀服务，您对哪些感兴趣？（可多选）
【多选题】
日常聊天、情绪倾听
协助购买商品、办理证件
健康知识讲解
帮助使用手机（如视频通话、查信息）
一起参与休闲娱乐活动（看电视/听戏/散步/读书读报等)
节日陪伴（如端午包粽子）
其他（请注明）
*
*
3.您希望每周陪伴时长（每次1-2小时）：
1-2次
3-4次
5次及以上
有需要时临时联系
*
第三部分：【社区老年服务中心】—— 解决“活动与健康”问题
*
1.您对哪类社区活动感兴趣？
传统文化、节日民俗活动（如“花婆节”）
生活知识宣讲活动
老年服务/志愿服务
运动类竞赛（体育运动、益智类运动，如乒乓球比赛、象棋围棋大赛）
其他（请注明）
*
*
2.如果社区将建立一个老年活动中心（老年人娱乐场所），您最希望它提供哪些服务？（）
【
最多
选择3项】
组织文化娱乐活动（唱歌、跳舞、书法、戏曲、手工制作）
安静的阅览室（读书看报）
教我们用手机（挂号、打车、视频聊天）
防诈骗、打假等知识讲座
其他
*
3.如果社区提供康养服务或举办健康活动，您对哪些感兴趣？（可多选）
【多选题】
定期健康检查（量血压、测血糖）
康复理疗、按摩服务
白天有人看护
便宜或免费的理发、修脚服务
预防老年病、健康养生讲座、健康操全民活动
用药指导与康复设施配备
学会使用手机看病就医
*
4.您希望活动中心每周开放的时间？
每天都开放
周一到周五开放
周末开放
其他（请注明）
*
*
第四部分：长者食堂
*
1.如果社区开设一个价格实惠、干净卫生的“长者食堂”，您的看法是？
非常需要，能解决我的大问题
比较需要，可以省事省力
无所谓，可有可无
不需要，我自己能解决
*
2.如果您需要助餐服务，您最看重什么？（）
【
最多
选择3项】
价格便宜
饭菜软烂、营养、合口味
能送餐上门
就餐环境干净、舒服
离家近，走路就能到
其他（请注明）
*
*
3.您单人用餐价格的期望？
早餐：
*
午餐：
*
晚餐：
*
价格不重要，更看重营养
*
第五部分：服务缴费
*
1.如果对老年人的服务（如健康监测、社区文娱活动、居家照料等）需要收费，您可接受的每月单项服务费用是多少呢？
50元及以下
51—100元
101—200元
201元及以上
*
2.对于以下类型的服务，您更愿意在哪些项目上实施缴费？（可多选）
【多选题】
健康类（如定期体检、慢病管理指导）
生活类（如上门保洁、助餐）
精神类（如老年大学课程、社交活动）
安全类（如紧急呼叫、居家安全改造）
其他（请注明）
*
*
3.您不愿意缴费（或不确定是否缴费）的主要原因是（可多选）：
【多选题】
收入有限，无额外开支能力
担心服务质量与费用不匹配
认为此类服务应由政府/社区免费提供
暂无相关服务需求
其他（请注明）
*
*
第六部分：【综合信息】—— 告诉我们您最大的烦恼
*
1.您目前生活中最大的困难或烦恼是什么？（可多选）
【多选题】
吃饭问题
看病、买药不方便
没人说话，感到孤单
腿脚不便，出门困难
担心自己在家出事没人知道
其他（请注明）
*
*
2.对于社区提供养老服务，您还有什么其他的好主意或建议吗？
评价对象得分
字体大小
南宁市蒲津社区老年人需求调查问卷
复制
