农村小学留守儿童心理健康教育调查研究（家长卷）

一、基本信息（单选）
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1.您与孩子的关系是：
A. 父亲
B. 母亲
C. 祖父母/外祖父母
D. 其他亲属
E. 委托监护人
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2.您孩子的年龄是：
A. 6-8岁
B. 9-10岁
C. 11-12岁
D. 其他
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3.您的文化程度是：
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
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4.您目前的工作地点是：
A. 孩子所在农村
B. 本县/市其他乡镇
C. 外县/市
D. 省外
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5.您与孩子分开生活的时间大约是：
A. 1年以内
B. 1-3年
C. 3-5年
D. 5年以上
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6.您平均多久与孩子联系一次？
A. 每天
B. 每周1-3次
C. 每月1-2次
D. 很少联系
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7.您与孩子联系的主要方式是？（可多选）【多选题】
A. 电话
B. 视频通话
C. 短信/微信
D. 写信
E. 很少联系
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8.您平时与孩子交流的内容主要是？（可多选）【多选题】
A. 学习情况
B. 生活起居
C. 情绪感受
D. 人际关系
E. 几乎不交流
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9.您认为孩子当前是否存在心理问题？
A. 存在明显问题
B. 可能存在问题
C. 基本正常
D. 不清楚
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10.您了解儿童心理健康的主要途径是？（可多选）【多选题】
A. 学校宣传
B. 网络/电视
C. 亲友告知
D. 从未了解
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11.孩子出现情绪低落或行为异常时，您通常会：
A. 耐心询问原因并引导
B. 联系老师或专业人士
C. 简单安慰后忽视
D. 不知道如何处理
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12.您是否接受过儿童心理健康教育相关指导？
A. 经常参加
B. 偶尔参加
C. 从未参加
D. 不知道有此类指导
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13.孩子所在学校是否开展过心理健康教育活动？
A. 经常开展
B. 偶尔开展
C. 从未开展
D. 不清楚
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14.您认为学校在留守儿童心理健康教育中应加强哪些方面？（可多选）【多选题】
A. 开设心理课程
B. 配备专业教师
C. 建立心理咨询室
D. 其他
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15.您是否愿意参与学校组织的心理健康教育家长会？
A. 非常愿意
B. 愿意，但时间不允许
C. 不愿意
D. 无所谓
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16.当地社区是否提供过留守儿童关爱服务？
A. 提供过（如辅导、活动等）
B. 仅宣传但无实质服务
C. 从未提供
D. 不清楚
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17.您对改善孩子心理健康状况有哪些建议？
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