困难职工信息收集表

此表仅用于工会信息收集,不对外公布,保障员工隐私。
请有困难的职工准确填报,以便政策支持。

如有以下其中一项者不属于困难职工范畴,将不必填报:
(一)房产类:
1、城镇户籍家庭拥有 2 套及以上商品房/安置房,或农村户籍家庭房屋高档装修且拥有 1 套及以上商品房 / 安置房。2、拥有或租赁县城、市区非居住类商业铺面(用于生产经营且无盈利除外)。
3、房产人均面积远超当地最低住房标准,或多套房产中无危房 / 未达最低标准的特殊情况。
(二)车辆类:
1、拥有非生活必需机动车辆(残疾人功能性代步车、接送长期病人的刚需车辆除外)、工程机械、大型农机具。
2、机动车、船舶等购置总价较高≥15万元,明显超出低收入家庭消费能力。
(三)金融资产类:
1、人均金融资产(存款、理财、股票等)超过当地年低保标准 10 倍及以上。
2、本人或家庭成员为公司控股股东、实际控制人(个体工商户除外)。
3、拥有大额投资性资产,或近 6 个月有 3 万元及以上大额非必要支出且无法说明合理原因。
(四)其他非必要资产:
1、高档消费品、奢侈品(如高价珠宝、名表、高端家电等),且无合理解释。
2、非必要的大额保单(如高额分红险、理财型保险,不含基础医保 / 意外险)。
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1.
员工姓名
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2.
员工工号
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3.
员工家庭地址:
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4.
户口类型
城镇户口
农村户口
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5.
员工家庭总人口数:
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6.
其中赡养老人数:
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7.
其中抚养未成年子女数:
8.
家庭成员就业情况:
1、关系:  姓名:月均收入:(元)
2、关系:  姓名:月均收入:(元)
3、关系:  姓名:月均收入:(元)
4、关系:  姓名:月均收入:(元)
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9.
家庭月均总收入=家庭总成员总收入➗家庭总成员人数➗12个月(元)
(家庭收入说明:包括工资性、经营净、财产净、转移净等收入总和,扣减因病 / 残 / 学 / 住房等刚性支出后计算人均收入。)
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10.
是否享受低保/特困
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11.
困难类型(可多选)最少选择1项】
重大疾病致困
(需提供诊断书、医保报销单、自付费用票据)
因残致困
(需提供残疾人证、康复治疗票据)
意外事故灾害
(需提供事故认定书、财产损失评估、社区 / 派出所证明)
子女非义务教育
(需提供学费发票、学籍证明(非义务教育))
其他
(需提供相关资料佐证)
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12.
具体困难情况描述:(请详细说明困难发生时间、原因、影响程度,例:2025 年 3 月家属***确诊肺癌,每月自付治疗费 8000 元,家庭收入仅 5000 元,负担过重。)
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13.
提交证明材料清单:(低保证明、残疾证明、医院诊断证明、缴费凭证、其他等等)
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14.
提交证明材料清单:(低保证明、残疾证明、医院诊断证明、缴费凭证、其他等等)
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15.
提交证明材料清单:(低保证明、残疾证明、医院诊断证明、缴费凭证、其他等等)
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16.
提交证明材料清单:(低保证明、残疾证明、医院诊断证明、缴费凭证、其他等等)
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