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社区居民医疗健康需求调查问卷
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尊敬的居民朋友:
您好！为进一步优化我社区医疗卫生服务，精准掌握辖区居民就医、康养、健康服务真实需求，完善社康服务项目与便民举措，特开展本次匿名问卷调查。本次问卷全程匿名、信息严格保密、仅用于社区健康服务工作调研，大约3分钟即可完成。恳请您如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
*
1. 您的性别:
男
女
*
2. 您的年龄段:
18岁以下
18-35岁（青年）
36-59岁（中年）
60岁及以上（老年）
*
3. 您在本社区居住情况:
长期居住（1年及以上）
短期居住
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4. 您目前是否患有慢性疾病?（可多选）
【多选题】
无任何慢性病
高血压
糖尿病
高血脂
颈肩腰腿痛/骨关节病
胃肠道疾病
甲状腺结节
失眠、情绪焦虑
其他疾病
*
5. 您身体不适的频率:
基本无不适
偶尔轻微不适
经常身体不适
长期需要就医调理
*
6.家中是否配备家庭药箱？
有，且定期清理
有，偶尔清理
有，从不清理
没有
*
7. 遇到感冒、咳嗽、肠胃不适、肌肉酸痛等常见病，您优先选择:
本社区社康中心
周边诊所/自行药店购药
大型综合医院
自行休养，不就医
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8. 您选择就医地点最看重的因素?（可多选）
【多选题】
距离近、就医方便
医生专业、诊疗靠谱
就诊排队时间短
医保报销便捷
药品品类齐全
有中医、理疗特色服务
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9. 您是否了解本社区社康的服务项目:
非常了解
一般了解
不太了解
完全不了解
四、社区医疗服务需求（核心调查）
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10. 您希望社区社康加强/新增哪些西医便民服务?（可多选）
【多选题】
常见病、多发病诊疗
免费血压、血糖监测
高血压、糖尿病慢病建档与随访
伤口换药、外伤简单处理
儿童体检、生长发育评估
无需新增
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11. 您希望社区社康加强/新增哪些中医特色服务?（可多选）
【多选题】
针灸、推拿、正骨调理
拔罐、刮痧、艾灸养生
中药开方、代煎服务
颈肩腰腿痛专项理疗
中医体质辨识、健康养生指导
无需新增
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12. 您对社区普惠体检、健康筛查服务的需求:
非常需要
偶尔需要
不需要
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13. 您对社区健康知识讲座（慢病管理、饮食养生、睡眠调理等）的需求:
需要
可有可无
不需要
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14. 您是否需要社区居家上门服务（换药、慢病随访、居家护理）:
需要
偶尔需要
不需要
五、就医痛点及改进建议
*
15.
您是否曾因突发健康状况（如烫伤、割伤、家人突发不适）而手足无措？
【多选题】
有过，很慌张
有过，基本能处理
没有
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16.如果有一款小程序能帮助您管理家庭药品、接受过期提醒、学习急救知识、提供医疗建议，您愿意使用吗？
非常愿意
可以试试
不太需要
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17.您是否愿意授权小程序读取家人的健康信息（如慢性病史、过敏史）以获得个性化建议？
愿意
仅授权非敏感信息
不愿意
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