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陶洼子九年制学校留守儿童调查问卷
录音中...
留守儿童定义: 父母双方长期在外务工或一方外出务工而另一方无能力监护的未满十六周岁的未成年人。（长期在外务工指外出务工达到三个月以上） 符合以上条件的学生请填写此表
*
1、姓名：
*
2、年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
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3、性别:
男
女
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4、年龄:
*
5、户籍所在地:（填写:××县××乡××村××组××号）
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6、民族：
*
7、户籍类型：
A. 农村
B. 城市
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8、你是否是独生子女：
A. 是
B. 否
*
9、你家中父母的基本情况：
A. 正常
B. 离异重组
C. 离异暂未重组
D. 父母一方去世
E. 双方均去世
*
10.你父亲的职业是：
A. 工人
B. 农民
C. 教师
D. 公务员
E. 经商
F. 从医
G. 军人
H. 其他
*
11.你母亲的职业是：
A. 工人
B. 农民
C. 教师
D. 公务员
E. 经商
F. 从医
G. 军人
H. 其他
*
12、当我感到伤心的时候可以从父母那儿得到安慰：
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
*
13、你家庭的基本经济条件：
A. 较为富裕
B. 一般
C. 较为贫困
D. 低保户或者精准扶贫对象
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14、在学习上，你存在的主要困难是（多选）：
【多选题】
A. 课堂的教学方式不适应
B. 没有明确的学习目标
C. 难以找到学习的重点
D. 学习缺少动力
E. 没有找到好的学习方法
F. 课程安排不适应
G. 其他困难
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15、你对自己性格类型的基本评价是：
A. 外向型
B. 内向型
C. 内外向兼备型
D. 不清楚
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16、你的特长和爱好有（多选）：
【多选题】
A. 唱歌
B. 舞蹈
C. 乐器演奏
D. 体育（篮球、足球、羽毛球、乒乓球等）
E. 电竞
F. 棋牌
G. 摄影、photoshop
H. 书法
I. 其他
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17、父母外出打工的情况
O父亲出去打工，母亲在家
O母亲出去打工，父亲在家
O父母一起出去打工
O其他情况（父母离异等）
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18、父母出去打工，你和谁生活在一起
爷爷奶奶或者外公外婆
叔叔伯伯
其他亲戚
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19、你和父母多久见一次面
O每个月一次
O半年一次
O一年一次
O一年以上
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20、你与父母的联络频率是
一周一次
两周一次
三周一次
一个月ー次及以上
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21、是否去过父母工作的地方
去过
没去过
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22、父母给你打电话的时候，聊的内容主要是什么？
口学习
口生活
情感
口安全
口交往
口性格
口其他
你是否喜欢学习
很喜欢
喜欢
一般
不喜欢
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23、你的上课情况
经常逃课，早退
偶尔逃课，早退
从不逃课
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24、你觉得读书有用吗？
有用，知识可以改变命运
无用，毕业出去还是打工
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25、如果可以选择，你愿意跟随父母去外地读书，和他们
在一起吗？
更愿意和父母在一起
更愿意现在的生活
无所谓
26、平时监护人（照顾你的人）对你的学习很严吗？
很严历
有点严厉
很少管
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27、你的监护人（照顾你的人）的学历是
口小学
口初中
口高中
口大学
口文盲
口其他（如研究生）
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28、与父母，或者长辈有不同意见，挨批评时，你会
O安静聆听，用温和的态度说出自己的想法
O顶撞长辈，说一句回一句
O左耳进，右耳出，听听就行
O不知道
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29、你的监护人
30、您的监护人的电话
评价对象得分