| 非常不符合 | 不太符合 | 一般符合 | 比较符合 | 非常符合 |
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| 1.孩子经常使用电子产品看图画书，电子书，听故事，学儿歌等 |
1.孩子经常使用电子产品看图画书，电子书，听故事，学儿歌等 | | | | | |
| 2.孩子经常使用电子产品，学英语，学古诗词，认汉字，学算术等 |
2.孩子经常使用电子产品，学英语，学古诗词，认汉字，学算术等 | | | | | |
| 3.孩子会用电子产品解决生活中的问题(如手机拍照或扫码了解不认识的动植物或上网查信息) |
3.孩子会用电子产品解决生活中的问题(如手机拍照或扫码了解不认识的动植物或上网查信息) | | | | | |
| 4.孩子经常使用电子产品，玩电子游戏或网络游戏 |
4.孩子经常使用电子产品，玩电子游戏或网络游戏 | | | | | |
| 5.孩子经常使用电子产品刷短视频(如抖音，快手，视频号等) |
5.孩子经常使用电子产品刷短视频(如抖音，快手，视频号等) | | | | | |
| 6.孩子经常使用电子产品追影视剧，看动画片等 |
6.孩子经常使用电子产品追影视剧，看动画片等 | | | | | |
| 7.孩子经常使用电子产品(如手机，电话，微信或QQ等聊天软件)与亲人或同伴交流 |
7.孩子经常使用电子产品(如手机，电话，微信或QQ等聊天软件)与亲人或同伴交流 | | | | | |
| 8.孩子经常独自使用电子产品(如智能手机，平板电脑，电视等) |
8.孩子经常独自使用电子产品(如智能手机，平板电脑，电视等) | | | | | |
| 9.孩子在吃饭/睡觉/出行/车站候车/坐火车，高铁时经常频繁使用电子产品 |
9.孩子在吃饭/睡觉/出行/车站候车/坐火车，高铁时经常频繁使用电子产品 | | | | | |
| 10.孩子在家中大部分的时间都在使用电子产品(如智能手机，平板电脑，电视等) |
10.孩子在家中大部分的时间都在使用电子产品(如智能手机，平板电脑，电视等) | | | | | |
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| 非常不符合 | 不太符合 | 一般符合 | 比较符合 | 非常符合 |
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| 11.孩子能自主规范管理自己使用电子产品的时长、频次，能适可而止，不需要家长提醒 |
11.孩子能自主规范管理自己使用电子产品的时长、频次，能适可而止，不需要家长提醒 | | | | | |
| 12.当我提出停止使用电子产品时，孩子经常能配合执行，不哭闹耍赖 |
12.当我提出停止使用电子产品时，孩子经常能配合执行，不哭闹耍赖 | | | | | |
| 13.孩子不会因为使用电子产品，而拒绝参与户外活动、亲子游戏等其他活动 |
13.孩子不会因为使用电子产品，而拒绝参与户外活动、亲子游戏等其他活动 | | | | | |
| 14.孩子使用电子产品玩游戏时，仍能遵守约定的时间，按时停止 |
14.孩子使用电子产品玩游戏时，仍能遵守约定的时间，按时停止 | | | | | |
| 15.我会教给孩子如何利用电子产品来学习 |
15.我会教给孩子如何利用电子产品来学习 | | | | | |
| 16.我会帮助孩子选择要下载的电子产品APP |
16.我会帮助孩子选择要下载的电子产品APP | | | | | |
| 17.我会给孩子推荐或引导孩子选择健康科学的产品内容(如好的节目，视频等) |
17.我会给孩子推荐或引导孩子选择健康科学的产品内容(如好的节目，视频等) | | | | | |
| 18.我会询问并查阅孩子使用电子产品的内容、下载记录等 |
18.我会询问并查阅孩子使用电子产品的内容、下载记录等 | | | | | |
| 19.我会限制孩子使用电子产品的时长、频率等 |
19.我会限制孩子使用电子产品的时长、频率等 | | | | | |
| 20.孩子在使用电子产品时，玩什么、看什么，主要由我说了算，要先经过我的允许，按我说的来 |
20.孩子在使用电子产品时，玩什么、看什么，主要由我说了算，要先经过我的允许，按我说的来 | | | | | |
| 21.孩子使用电子产品时，我会在旁边陪伴，不参与其中 |
21.孩子使用电子产品时，我会在旁边陪伴，不参与其中 | | | | | |
| 22.我会与孩子分享或讨论电子产品的信息，讲授一些知识 |
22.我会与孩子分享或讨论电子产品的信息，讲授一些知识 | | | | | |
| 23.我会和孩子一起使用电子产品，例如一起听故事、一起读绘本等 |
23.我会和孩子一起使用电子产品，例如一起听故事、一起读绘本等 | | | | | |
