信阳市B社区养老助餐服务调查问卷

第一部分：基本信息
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1.
您的性别：
A.男
B.女
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2.
您的年龄：
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
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3.
您的居住状况：
A.独居
B.与配偶同住
C.与子女同住
D.其他
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4.
您的健康状况自评：
A.良好
B.一般
C.较差
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5.
您的月收入水平：
A.2000元以下
B.2000-3000元
C.3000元以上
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6.
您的子女情况：
A.有子女且常陪伴
B.有子女但不常陪伴
C.无子女
D.其他
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7.
您认为目前的饭菜价格：
A.非常便宜
B.比较便宜
C.合理适中
D.偏高
第三部分：服务满意度评价
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8.
您对菜品口味的满意度
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
*
9.
您对菜品价格的满意度：
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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10.
您对就餐环境的满意度
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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11.
您对服务态度的满意度
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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12.
您对就餐环境卫生的满意度
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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13.
您对支付方式便捷性的满意度
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
第四部分：社区参与、支持与困境认知
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14.
您是否希望社区/志愿者能为高龄或独居老人提供送餐上门服务
A.非常需要
B.比较需要
C.一般
D.不太需要
E.完全不需要
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15.
您的子女对您使用社区食堂的态度是?
A.非常支持
B.比较支持
C.无所谓
D.不太支持
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16.
您是否愿意参加社区组织的关于助餐服务的意见座谈会?
A.非常愿意
B.愿意
C.看情况
D.不愿意
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17.
您认为社区在宣传养老助餐服务方面做得如何?
A.宣传很到位
B宣传一般
C宣传得很少，不太了解
D完全没有宣传
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18.
您觉得目前助餐服务存在的主要问题是什么?【多选题】
A.政府补贴不够，价格还是高
B.食堂经营不稳定，有时会关门
C.社区监督不到位，饭菜质量没人管
D.志愿服务缺乏，送餐难
E.自己或身边老人参与意愿不高
F其他
第五部分：意见与建议
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19.
1.您对社区食堂的菜品、价格、服务或运营模式有什么具体的改进建议?(请简要说明)
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20.
2.对于更好地服务社区老人(比如送餐、订餐、补贴方式等)，您还有什么想法
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