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大学生异地恋情绪现状、认知调适及社会工作服务需求调查问卷
含AI生成内容
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欢迎参加本次问卷调查。本问卷旨在了解大学生异地恋的情绪现状、认知调适及社会工作服务需求。问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于研究目的，我们将严格保密您的个人信息。作答时间约为15-20分钟，请您根据实际情况填写。感谢您的支持与合作！
*
1.
我已阅读并理解上述说明，自愿参加本研究
是
否（请停止作答）
*
2.
您是否年满18周岁
是
否（请停止作答）
*
3.
您目前是否为普通高等教育在读学生
是
否（请停止作答）
*
4.
您目前是否处于双方共同认可、尚未结束或暂停的恋爱关系
是
否（请停止作答）
*
5.
您与伴侣目前是否多数时间分处不同居住地，并主要依靠通讯工具维持联系
是
否（请停止作答）
*
6.
当前恋爱关系和异地状态是否都已持续至少3个月
是
否（请停止作答）
如作答引起明显不适，您可以暂停或退出，并联系可信任的人、学校心理中心或心理援助热线12356；紧急危险请拨120/110或就近急诊。本匿名问卷不会被实时查看，不能替代紧急援助。
*
7.
基本信息
填写日期
填写日期
*
8.
您的性别
男
女
其他/不便回答
*
9.
您的年龄（周岁）
*
10.
您目前所在年级
大一
大二
大三
大四
硕士/博士研究生
*
11.
您的专业类别
人文社科
理工农医
艺术体育
其他
*
12.
您目前主要居住地
校内宿舍
校外租住
与家人同住
其他
*
13.
您的生源地类型
城镇
农村
境外/不便分类
*
14.
您每月可支配生活费约为
1500元以下
1500—2499元
2500—3499元
3500元及以上
*
15.
您目前感受到的经济压力
没有
较小
一般
较大
非常大
*
16.
截至目前，双方恋爱关系持续时间
3—6个月
7—12个月
13—24个月
25—36个月
36个月以上
*
17.
截至目前，异地状态持续时间
3—6个月
7—12个月
13—24个月
25—36个月
36个月以上
*
18.
目前异地的主要原因
【多选题】
双方在不同学校/校区
升学或交换
实习/就业
家庭原因
其他
*
19.
双方目前主要居住地的空间距离
同城不同校区/住所
同省不同市
不同省份
跨境/跨国
*
20.
单程见面通常需要的时间
2小时以内
2—5小时
6—10小时
10小时以上
*
21.
单次往返见面的交通等直接费用约为
200元以内
201—500元
501—1000元
1000元以上
*
22.
近3个月双方平均见面频率
每周或更频繁
每月1—3次
每2—3个月1次
近3个月未见面
*
23.
近一个月双方平均联系频率
每天多次
每天1次左右
每周3—6天
每周1—2天或更少
*
24.
近一个月每天平均有效交流时长
不足15分钟
15—30分钟
31—60分钟
61—120分钟
超过120分钟
*
25.
双方常用的联系方式
【多选题】
文字消息
语音消息/电话
视频通话
共同游戏/观影
社交平台互动
其他
*
26.
近一个月双方发生明显矛盾或争吵的频率
没有
1次
2—3次
4—5次
6次及以上
*
27.
目前是否有较明确、双方基本一致的结束异地计划
已有明确时间与方案
有大致方向但未落实
双方想法不一致
尚未讨论/没有计划
*
28.
请判断最近一个月下列情况是否发生，以及它给您带来的困扰程度：0＝未发生；1＝发生但几乎不困扰；2＝轻微；3＝中等；4＝较重；5＝非常严重。
未发生
发生但几乎不困扰
轻微
中等
较重
非常严重
双方作息、课程或工作安排冲突，难以在需要时取得联系
双方作息、课程或工作安排冲突，难以在需要时取得联系
伴侣未按约定时间回复消息、接听电话或参加视频通话
伴侣未按约定时间回复消息、接听电话或参加视频通话
双方对联系频率、每次联系时长或谁更主动的期待不一致
双方对联系频率、每次联系时长或谁更主动的期待不一致
文字、语音或视频中的语气和信息不完整，容易产生误解
文字、语音或视频中的语气和信息不完整，容易产生误解
发生分歧后，缺少面对面交流使问题难以及时澄清
发生分歧后，缺少面对面交流使问题难以及时澄清
矛盾发生后，一方回避、失联、冷处理或拒绝继续沟通
矛盾发生后，一方回避、失联、冷处理或拒绝继续沟通
同一问题反复出现，双方难以形成稳定的解决办法
同一问题反复出现，双方难以形成稳定的解决办法
对伴侣的日常生活圈和社交活动了解有限，容易产生猜测
对伴侣的日常生活圈和社交活动了解有限，容易产生猜测
双方对异性朋友、社交活动或公开关系的边界期待不同
双方对异性朋友、社交活动或公开关系的边界期待不同
一方要求查看定位、聊天记录、密码或其他私人信息
一方要求查看定位、聊天记录、密码或其他私人信息
未发生
发生但几乎不困扰
轻微
中等
较重
非常严重
因不安全感而反复确认感情、查看动态或产生嫉妒
因不安全感而反复确认感情、查看动态或产生嫉妒
日常生活中缺少伴侣陪伴，尤其在夜晚、节日或独处时感到孤单
日常生活中缺少伴侣陪伴，尤其在夜晚、节日或独处时感到孤单
生病、遇到突发事件或需要实际帮助时，伴侣无法在身边
生病、遇到突发事件或需要实际帮助时，伴侣无法在身边
错过共同活动、重要纪念日或彼此生活中的重要时刻
错过共同活动、重要纪念日或彼此生活中的重要时刻
见面计划不明确、容易变更或两次见面的间隔较长
见面计划不明确、容易变更或两次见面的间隔较长
往返见面所需的时间、精力或经济成本较高
往返见面所需的时间、精力或经济成本较高
双方在沟通、见面和维持关系上的投入被感受为不平衡
双方在沟通、见面和维持关系上的投入被感受为不平衡
维持异地恋挤压了学习、睡眠、社交或个人生活安排
维持异地恋挤压了学习、睡眠、社交或个人生活安排
双方对毕业、就业、居住城市或结束异地的计划难以协调
双方对毕业、就业、居住城市或结束异地的计划难以协调
家人或朋友不理解、不支持，或对这段关系提出较大压力
家人或朋友不理解、不支持，或对这段关系提出较大压力
请结合最近一个月，判断下列感受出现的频率：0＝从不；1＝很少；2＝有时；3＝经常；4＝总是。正向和负向感受都可能同时存在，请按真实体验作答。
*
29.
过去一周情绪状态）
从不
很少
有时
经常
＝总是
我因不能经常见到伴侣而感到孤独
我因不能经常见到伴侣而感到孤独
我强烈想念或牵挂伴侣
我强烈想念或牵挂伴侣
我担心自己在伴侣心中的重要性下降
我担心自己在伴侣心中的重要性下降
伴侣与他人交往时，我会感到嫉妒或不安
伴侣与他人交往时，我会感到嫉妒或不安
我为关系的稳定性或未来安排感到担忧
我为关系的稳定性或未来安排感到担忧
异地恋相关事件使我感到难过、失落或委屈
异地恋相关事件使我感到难过、失落或委屈
异地恋相关事件使我感到生气、烦躁或容易被触怒
异地恋相关事件使我感到生气、烦躁或容易被触怒
面对异地带来的困难，我感到无力或没有办法
面对异地带来的困难，我感到无力或没有办法
即使身处异地，我仍能感到与伴侣亲近和相互支持
即使身处异地，我仍能感到与伴侣亲近和相互支持
我对这段关系及结束异地的未来保持希望
我对这段关系及结束异地的未来保持希望
请阅读每个句子，并选择过去一个星期符合您的程度：0＝不符合；1＝有时符合；2＝常常符合；3＝总是符合。请不要花太多时间在某一句上。
*
30.
过去一周情绪状态
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
我觉得很难让自己安静下来
我觉得很难让自己安静下来
我感到口干
我感到口干
我好像不能再有任何愉快、舒畅的感觉
我好像不能再有任何愉快、舒畅的感觉
我感到呼吸困难（例如不是做运动时也感到气促或透不过气来）
我感到呼吸困难（例如不是做运动时也感到气促或透不过气来）
我感到很难自动去开始工作
我感到很难自动去开始工作
我对事情往往作出过敏反应
我对事情往往作出过敏反应
我感到颤抖（例如手震）
我感到颤抖（例如手震）
我觉得自己消耗很多精神
我觉得自己消耗很多精神
我忧虑一些令自己恐慌或出丑的场合
我忧虑一些令自己恐慌或出丑的场合
我觉得自己对将来没有什么可盼望
我觉得自己对将来没有什么可盼望
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
我感到忐忑不安
我感到忐忑不安
我感到很难放松自己
我感到很难放松自己
我感到忧郁沮丧
我感到忧郁沮丧
我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情
我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情
我感到快要恐慌了
我感到快要恐慌了
我对任何事也不能热衷
我对任何事也不能热衷
我觉得自己不怎么配做人
我觉得自己不怎么配做人
我发觉自己很容易被触怒
我发觉自己很容易被触怒
我察觉自己在没有明显的体力劳动时，也感到心律不正常
我察觉自己在没有明显的体力劳动时，也感到心律不正常
我无缘无故地感到害怕
我无缘无故地感到害怕
我感到生命毫无意义
我感到生命毫无意义
温馨提示：本量表反映的是近期情绪体验，不构成心理或医学诊断。如您现在担心自己可能伤害自己，请立即联系可信任的人、学校心理中心或12356；紧急危险请拨120/110或就近急诊。
请判断您对下列说法的同意程度：1＝完全不同意；2＝比较不同意；3＝不确定；4＝比较同意；5＝完全同意。
*
31.
异地恋关系信念
完全不同意
比较不同意
不确定
比较同意
完全同意
伴侣必须在我需要时及时回应，否则就说明他/她不够在乎我
伴侣必须在我需要时及时回应，否则就说明他/她不够在乎我
伴侣应当始终把我们的关系放在其他事情之前
伴侣应当始终把我们的关系放在其他事情之前
伴侣应该无需我说明就完全理解并满足我的情绪需要
伴侣应该无需我说明就完全理解并满足我的情绪需要
异地恋中的矛盾必须马上解决，否则我很难接受
异地恋中的矛盾必须马上解决，否则我很难接受
伴侣回复变慢，通常意味着我们的关系已经出现严重问题
伴侣回复变慢，通常意味着我们的关系已经出现严重问题
一次较大的争吵足以说明我们最终很可能会分手
一次较大的争吵足以说明我们最终很可能会分手
如果暂时看不到结束异地的时间，关系的未来就会很糟糕
如果暂时看不到结束异地的时间，关系的未来就会很糟糕
伴侣与其他人正常交往，也可能说明我正在被取代
伴侣与其他人正常交往，也可能说明我正在被取代
我无法忍受想见伴侣却不能见面的状态
我无法忍受想见伴侣却不能见面的状态
如果矛盾不能当面解决，我就很难恢复正常学习或生活
如果矛盾不能当面解决，我就很难恢复正常学习或生活
完全不同意
比较不同意
不确定
比较同意
完全同意
只有把关系中的不确定性全部消除，我才能安心
只有把关系中的不确定性全部消除，我才能安心
如果异地带来的痛苦继续存在，我就没有办法坚持下去
如果异地带来的痛苦继续存在，我就没有办法坚持下去
伴侣没有按我期待的方式回应，说明他/她是一个不负责任的人
伴侣没有按我期待的方式回应，说明他/她是一个不负责任的人
异地恋遇到较多困难，说明我们的关系本身是失败的
异地恋遇到较多困难，说明我们的关系本身是失败的
我因为异地恋而情绪波动，说明我是一个很脆弱或很差的人
我因为异地恋而情绪波动，说明我是一个很脆弱或很差的人
伴侣在一件重要事情上让我失望，就说明他/她整体上不值得信任
伴侣在一件重要事情上让我失望，就说明他/她整体上不值得信任
当异地恋中出现令您不愉快的事情时，您通常会怎样思考？1＝几乎从不；2＝很少；3＝有时；4＝经常；5＝几乎总是。
*
32.
面对异地恋困扰时的认知调适
几乎从不
很少
有时
经常
几乎总是
我会认为事情变糟主要是因为自己做得不够好
我会认为事情变糟主要是因为自己做得不够好
我会责怪自己没有能力处理好这段异地关系
我会责怪自己没有能力处理好这段异地关系
我会告诉自己事情已经发生，需要先接纳当前的现实
我会告诉自己事情已经发生，需要先接纳当前的现实
我能够承认不舒服的感受，而不要求它立刻消失
我能够承认不舒服的感受，而不要求它立刻消失
我会反复想这件事为什么发生以及自己有多难受
我会反复想这件事为什么发生以及自己有多难受
即使暂时没有新信息，我也会在脑中一遍遍回放相关细节
即使暂时没有新信息，我也会在脑中一遍遍回放相关细节
我会暂时把注意力放到愉快或有意义的其他事情上
我会暂时把注意力放到愉快或有意义的其他事情上
我会提醒自己生活中仍有学习、朋友和个人兴趣值得投入
我会提醒自己生活中仍有学习、朋友和个人兴趣值得投入
我会思考下一步可以怎样沟通、协商或解决问题
我会思考下一步可以怎样沟通、协商或解决问题
我会把能采取的行动分成具体步骤并安排实施
我会把能采取的行动分成具体步骤并安排实施
几乎从不
很少
有时
经常
几乎总是
我会寻找这件事可能带来的成长、理解或关系改善机会
我会寻找这件事可能带来的成长、理解或关系改善机会
我会尝试从经历中看清双方的需要、边界和可调整之处
我会尝试从经历中看清双方的需要、边界和可调整之处
我会提醒自己，一次事件不能代表整段关系的全部
我会提醒自己，一次事件不能代表整段关系的全部
我会把当前困难放到更长的时间范围中重新看待
我会把当前困难放到更长的时间范围中重新看待
我会觉得这件事糟糕到了极点，没有什么比它更严重
我会觉得这件事糟糕到了极点，没有什么比它更严重
我会预想情况只会越来越坏并且无法挽回
我会预想情况只会越来越坏并且无法挽回
我会认为问题完全是伴侣的错
我会认为问题完全是伴侣的错
我会把自己的难受主要归咎于伴侣或外部环境
我会把自己的难受主要归咎于伴侣或外部环境
请判断您对下列说法的同意程度：1＝完全不同意；2＝比较不同意；3＝不确定；4＝比较同意；5＝完全同意。此处只询问家人和朋友，不把伴侣支持重复计入。
*
33.
家庭与朋友支持
完全不同意
比较不同意
不确定
比较同意
完全同意
我的家人愿意在我遇到困难时尽力帮助我
我的家人愿意在我遇到困难时尽力帮助我
我能从家人那里得到所需要的情感支持
我能从家人那里得到所需要的情感支持
我可以和家人谈论自己的困扰
我可以和家人谈论自己的困扰
家人在我作出重要决定时愿意提供帮助
家人在我作出重要决定时愿意提供帮助
我的朋友愿意在我遇到困难时尽力帮助我
我的朋友愿意在我遇到困难时尽力帮助我
出现问题时，我有可以依靠的朋友
出现问题时，我有可以依靠的朋友
我有能够分享快乐与忧伤的朋友
我有能够分享快乐与忧伤的朋友
我可以和朋友谈论自己的困扰
我可以和朋友谈论自己的困扰
请按目前真实感受作答：1＝完全不同意；2＝比较不同意；3＝不确定；4＝比较同意；5＝完全同意。
*
34.
关系质量
完全不同意
比较不同意
不确定
比较同意
完全同意
这段关系能够满足我的重要情感需要
这段关系能够满足我的重要情感需要
总体而言，我对目前的恋爱关系感到满意
总体而言，我对目前的恋爱关系感到满意
与我所了解的大多数关系相比，我们的关系是良好的
与我所了解的大多数关系相比，我们的关系是良好的
目前的关系大体符合我最初的期待
目前的关系大体符合我最初的期待
即使异地，我仍能感到双方有亲密感和承诺
即使异地，我仍能感到双方有亲密感和承诺
出现问题时，我们通常能够合作寻找解决办法
出现问题时，我们通常能够合作寻找解决办法
我经常后悔进入或继续这段关系
我经常后悔进入或继续这段关系
为确认您认真阅读，请在本题选择“2＝比较不同意”
为确认您认真阅读，请在本题选择“2＝比较不同意”
请判断最近一个月异地恋相关困扰对下列方面的影响程度：0＝没有影响；1＝轻微；2＝中等；3＝较大；4＝严重。
*
35.
日常功能影响
没有影响
轻微
中等
较大
严重
学习、上课或完成任务的效率
学习、上课或完成任务的效率
睡眠、作息或精力恢复
睡眠、作息或精力恢复
饮食、运动和其他自我照料
饮食、运动和其他自我照料
与同学、朋友或家人的正常交往
与同学、朋友或家人的正常交往
处理日常事务和享受个人生活
处理日常事务和享受个人生活
请判断最近一个月您采取下列做法的频率：1＝从不；2＝很少；3＝有时；4＝经常；5＝总是。
*
36.
实际应对行为
从不
很少
有时
经常
总是
我会直接说明事实、感受和需要，而不是让对方猜测
我会直接说明事实、感受和需要，而不是让对方猜测
我会与伴侣协商联系频率、冲突处理和社交边界等规则
我会与伴侣协商联系频率、冲突处理和社交边界等规则
我会向可信任的家人或朋友寻求倾听与建议
我会向可信任的家人或朋友寻求倾听与建议
当困扰超出自我调适能力时，我会寻找社工、辅导员或心理专业人员
当困扰超出自我调适能力时，我会寻找社工、辅导员或心理专业人员
我会维持学习、睡眠、运动和社交等基本生活节奏
我会维持学习、睡眠、运动和社交等基本生活节奏
我会通过兴趣活动或放松练习使自己暂时稳定下来
我会通过兴趣活动或放松练习使自己暂时稳定下来
我会反复查看消息、定位或动态，并要求伴侣不断证明感情
我会反复查看消息、定位或动态，并要求伴侣不断证明感情
我会冷处理、冲动争吵、以分手威胁或突然切断联系
我会冷处理、冲动争吵、以分手威胁或突然切断联系
如果学校或社会工作机构提供相关支持，您对下列服务的需要程度是：0＝完全不需要；1＝较少需要；2＝一般；3＝比较需要；4＝非常需要。
*
37.
社会工作服务需求
完全不需要
较少需要
一般
比较需要
非常需要
识别和缓解焦虑、抑郁、孤独、嫉妒等情绪
识别和缓解焦虑、抑郁、孤独、嫉妒等情绪
识别“必须、糟透了、无法忍受”等想法并进行认知重构
识别“必须、糟透了、无法忍受”等想法并进行认知重构
学习表达需要、倾听和协商沟通规则
学习表达需要、倾听和协商沟通规则
处理信任、社交边界、隐私和安全感问题
处理信任、社交边界、隐私和安全感问题
改善睡眠、学习效率和个人生活节奏
改善睡眠、学习效率和个人生活节奏
规划见面、经济安排、毕业就业和未来同城
规划见面、经济安排、毕业就业和未来同城
获得同伴支持、家庭沟通或校园资源链接
获得同伴支持、家庭沟通或校园资源链接
在关系结束、危机或重大变化时获得支持与转介
在关系结束、危机或重大变化时获得支持与转介
*
38.
您更愿意参加哪些服务形式
【多选题】
一对一个案服务
伴侣共同会谈
同伴支持小组
主题工作坊
线上匿名咨询/资料
暂不需要
*
39.
哪些因素可能阻碍您求助
【多选题】
担心隐私泄露
担心被评价或贴标签
不了解服务
时间不方便
费用或交通
认为问题不严重
伴侣/家人不支持
其他
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40.
如果服务免费、保密且由受督导的专业人员提供，您愿意进一步了解或参加吗
完全不愿意
比较不愿意
不确定
比较愿意
非常愿意
*
41.
在异地恋中，当前最困扰您的一个具体情形是什么
*
42.
您还希望学校或社会工作服务提供哪些帮助
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大学生异地恋情绪现状、认知调适及社会工作服务需求调查问卷
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