幼儿入园分离焦虑现状家长调查问卷

一、基础信息
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1.
您孩子的性别（单选题）
A.男孩
B.女孩
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2.
您孩子的年龄（单选题）
A.3周岁以下
B.3‑4周岁
C.4‑5周岁
D.5‑6周岁
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3.
 孩子目前入园情况（单选题）
A.刚入园（入园1个月以内）
B.入园1‑3个月
C.入园3‑6个月
D.入园半年以上
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4.
您的身份（单选题）
A.孩子母亲
B.孩子父亲
C.祖辈监护人
D.其他亲属
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5.
您的最高学历（单选题）
A.初中及以下
B.高中/中专
C.大专
D.本科
E.硕士及以上
二、幼儿分离焦虑表现与家庭情况
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6.
孩子刚入园时，是否出现分离焦虑行为（单选题）
A.非常明显
B.有一些表现
C.轻微
D.几乎没有
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7.
孩子入园初期会出现哪些焦虑表现？（多选题）【多选题】
A.与家长分离时哭闹、抱住家长不肯放手
B.在幼儿园沉默寡言，不愿参与集体活动
C.睡眠变差、夜里惊醒
D.食欲下降，不愿意吃饭喝水
E.回家后情绪烦躁、爱发脾气
F.身体频繁出现肚子疼、发烧等躯体反应
G.以上情况均没有
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8.
孩子每天早上和您分开时焦虑持续时间（单选题）
A.送园时哭闹，5分钟内平复
B.哭闹5‑15分钟平复
C.哭闹超过15分钟
D.一整天情绪低落
E.几乎不焦虑
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9.
孩子入园前，是否有长时间离开家人独自在外的经历（单选题）
A.经常有（早教、托管等）
B.偶尔有
C.很少
D.完全没有
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10.
 家庭日常主要照顾孩子的人（多选题）【多选题】
A.妈妈
B.爸爸
C.爷爷奶奶/外公外婆
D.保姆
E.多人轮流照顾
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11.
您送孩子入园时通常的做法是（多选题）【多选题】
A.快速告别，直接离开幼儿园
B.在幼儿园多陪伴安抚一段时间再离开
C.反复哄劝、承诺早点来接
D.会偷偷趁孩子不注意溜走
E.看到孩子哭闹不忍心，多次带回
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12.
孩子入园前，您对分离焦虑的了解程度
1=完全不了解
2=了解很少
3=一般了解
4=比较了解
5=十分了解
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13.
您认为家庭因素会加重幼儿入园分离焦虑吗？
1=完全不会
2=影响很小
3=有一定影响
4=影响较大
5=影响非常大
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14.
 您自身送孩子入园时会产生焦虑不安的情绪吗？
1=完全不会
2=偶尔会
3=有时会
4=经常会
5=总是会
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15.
幼儿园会向您反馈孩子分离焦虑的相关情况吗？（单选题）
A.经常沟通反馈
B.偶尔会反馈
C.只有孩子情况严重才沟通
D.几乎没有反馈
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16.
缓解孩子分离焦虑，您使用过哪些方法？【多选题】
A.提前给孩子讲幼儿园故事，做好心理铺垫
B.坚持每天按时送园，不随意间断
C.和老师沟通，请老师多关注孩子
D.回家安抚疏导孩子情绪
E.物质奖励哄劝孩子上幼儿园
F.没有采取什么方法
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17.
在应对幼儿分离焦虑时，您遇到过哪些困难？【多选题】
A.孩子持续哭闹，不知道如何安抚
B.自己内心焦虑，无法调整心态
C.不清楚科学缓解焦虑的方法
D.家园沟通不足，缺少老师指导
E.老人比较心疼孩子，教育观念不一致
F.没有遇到困难
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18.
您希望幼儿园提供哪些方面的帮助？【多选题】
A.分离焦虑相关育儿知识科普
B.及时反馈孩子在园情绪状态
C.入园前开展适应活动
D.给到家长具体可操作的疏导方法
E.不需要相关帮助
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19.
在应对孩子入园分离焦虑时，您有哪些印象深刻的经历或者困惑？
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20.
对于幼儿园开展入园适应、缓解分离焦虑工作，您有什么建议？
问卷到此结束！再次感谢您抽出宝贵时间完成本次调查问卷。祝愿孩子尽快适应幼儿园生活，健康快乐成长！
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