亲水花园社区卫生站艾滋病相关健康知识与行为问卷调查表

一、基础信息（匿名收集）
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1.
1. 您的性别:
○ 男
○ 女
○ 其他/不愿透露
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2.
2. 您的年龄:
○ 18岁以下
○ 18-24岁
○ 25-34岁
○ 35-44岁
○ 45-59岁
○ 60岁及以上
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3.
3. 您的文化程度:
○ 小学及以下
○ 初中
○ 高中/中专
○ 大专/本科
○ 硕士及以上
*
4.
4. 您目前的职业:
○ 在校学生
○ 企事业单位职工
○ 个体经营者
○ 自由职业
○ 退休/无业
○ 其他
二、艾滋病防治知识认知
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5.
5. 您认为艾滋病的传播途径有哪些?【多选题】
无保护的性行为
共用注射器吸毒
输入被污染的血液或血制品
母婴传播（怀孕、分娩、哺乳）
日常握手、拥抱、共同进餐
蚊虫叮咬
不知道
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6.
6. 您认为以下哪些方式可以有效预防艾滋病?【多选题】
全程正确使用安全套
不共用针具，远离毒品
避免不必要的输血和使用血液制品
感染的孕妇及时接受母婴阻断治疗
与艾滋病感染者保持距离，不接触
不知道
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7.
7. 您是否了解“艾滋病越早治疗，寿命和生活质量越接近正常人”这一信息?
○ 非常了解
○ 了解一点
○ 听说过但不清楚
○ 完全不了解
三、健康行为与服务需求
*
8.
8. 您是否主动了解过艾滋病相关的健康知识?
○ 经常了解
○ 偶尔了解
○ 想了解但没渠道
○ 从未了解过
*
9.
9. 您是否有过主动进行艾滋病检测的经历?
是（在社区/医院/疾控中心检测过）
否，但有意愿了解
否，暂时无需求
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10.
10. 您希望通过哪些渠道获取艾滋病防治知识?（可多选）【多选题】
社区健康讲座/宣传栏
微信公众号/短视频平台
医院/社区医生一对一咨询
发放宣传折页/手册
线上科普课程/直播
其他
*
11.
11. 您对社区艾滋病防治服务有哪些需求或建议?（可多选）【多选题】
免费/优惠的艾滋病检测服务
更多的健康知识科普活动
匿名的咨询与心理支持服务
同伴支持交流活动
其他
再次感谢您的填写！祝您身体健康，生活愉快！
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