《农村留守儿童心理健康调查问卷》

说明:本问卷匿名填写，仅用于研究，感谢配合！
一、基本信息
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1.性别:
男
女
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3.年级:
小学
初中
高中
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4.父母外出情况:
均外出
一方外出
均未外出
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5.现与谁同住:
祖辈
亲戚
自己
父母其中一方
其他
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6. 你常感到以下情绪吗?
孤独
焦虑
烦躁易怒
哭泣无助
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7. 这些情绪出现的频率:
从不
偶尔
经常
每天
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8. 遇到困难时向谁求助?
父母
监护人
老师
无人
网络
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9. 是否因情绪问题影响学习或生活?
是
否
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10. 网络主要用途（可多选）:【多选题】
联系父母
学习（查资料、网课）
游戏
短视频
社交（聊天、交友）
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11. 是否因网络影响学习或睡眠?
是
否
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12. 是否觉得“离不开”手机/电脑?
是
否
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13. 网络是否让你更不愿与现实中的朋友交流?
是
否
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14. 监护人是否限制你上网?
是
否
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15. 监护人关心你的心情或情绪变化吗?
是
否
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16. 学校有心理辅导老师或课程吗?
有
无
不知道
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17. 同学关系如何?
友好
一般
孤立
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