8.29-9.1杰普特腾格里沙漠徒步信息收集
问卷说明
欢迎大家参加本次腾格里沙漠体验式培训。为确保活动安全、顺利开展，我们始终将“安全第一”置于首位，现需对所有参训人员进行安全信息收集与评估。请您如实填写本问卷，您的配合对我们至关重要。
我们郑重承诺：所收集的信息仅用于培训前的安全筹备工作，严格保密，不会用于任何其他用途，亦不向第三方透露。感谢您的理解与支持！
祝您在腾格里沙漠收获一段难忘而充实的体验。
问卷时间
开始时间：
2026/08/10 00:00:00
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8.29-9.1杰普特腾格里沙漠徒步信息收集
录音中...
一、您的基本信息
*
1.
姓名:
请填写身份证上的真实姓名，用于保险购买。
*
2.
性别:
*
3.
年龄:
*
4.
身高（cm）/体重（kg）:
5.
血型:
如不知自己血型，此项可不填
*
6.
手机号码:
*
7.
身份证号（用于保险购买）
如为外籍人员，请填写护照
+
出生年月日。
*
8.
应急联系人及手机号:
家属姓名
+
联系方式
二、服装尺码（提供一件统一的长袖速干衣）
*
9.
请根据自己的身高/体重进行速干衣尺码选择：
XS（155-160cm/45-55kg）
S（160-165cm/55-65kg）
M（165-170cm/65-70kg）
L（170-175cm/70-75kg）
XL（175-180cm/75-85kg）
2XL（180-185cm/85-90kg）
3XL（185-190cm/90-100kg）
三、机票预定
*
10.
出发机票预定（
8月29日出发
）
18点前需抵达银川河东国际机场
出发地：深圳（13：30深圳宝安机场-16：45银川河东国际机场）
出发地：非深圳
出发地非深圳且需协助预定机票
*
无需协助购买机票
*
11.
返程机票预定（
9月1日返回
）
【不参观景点】返程地：深圳（12：20银川河东国际机场-15：35深圳宝安机场）
【参观景点】返程地：深圳（18：55银川河东国际机场-22：25深圳宝安机场）
返程地：非深圳
返程地非深圳且需协助购买机票
*
无需协助购买机票
四、您的身体健康状况
*
12.
您是否有以下常规病史?
【多选题】
三高症状（血压/血脂/血糖偏高，且需要服药控制）
心脏病
脑血管疾病
急性出血性胃炎
严重贫血、甲亢
无以上任何疾病
*
13.
您现在是否有以下健康隐患:
【多选题】
严重颈椎/腰椎病（影响日常活动）
骨关节疾病（影响日常活动）
严重膝盖、半月板损伤（影响日常活动）
习惯性脱臼
孕期
无以上任何隐患
*
14.
身体过敏：您平时是否会有对药物或环境等有严重过敏情况?（若有，请说明）
无
有
*
*
15.
最近半年是否有做过大型手术?（若有，请注明手术情况）
无
有
*
*
16.
最近一个月内，是否有受过运动伤害且对日常活动有影响?（若有，请简单注明情况）
无
有
*
*
17.
您是否有除上面描述以外的其他病症或伤害?（若有，请说明）
无
有
*
*
18.
您平时是否有经常服用的药物?（若有，请说明）
无
有
*
*
19.
您最近一年内体检中，有哪些隐患医嘱需注意？
无
有
*
*
20.
食物要求:您是否有特殊的饮食要求?（例如:对食物有过敏或禁忌）
无
有
*
*
21.
以下哪种情况，比较符合您平时的身体锻炼情况?
较多运动——例如:每周都有3-5次徒步、跑步5公里以上（或1-2小时以上的健身房锻炼）
运动量一般——例如:每周都有1-2徒步、跑步5公里以上（或1小时以上的健身房锻炼）
很少运动——例如:很少进行身体锻炼，低于每月2次
*
22.
本人郑重承诺:以上所填信息真实、完整，绝无隐瞒。本人已知悉，若因培训前未如实告知自身健康状况，而导致培训期间发生任何安全事故，一切责任由本人自行承担。
是
否
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