农村单身男性社会风险评估调查问卷

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1.
您的受教育程度是？
小学及以下
初中
高中或中专
大专及以上
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2.
您目前的婚姻状况是？
未婚
离异
丧偶
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3.
您目前最主要的收入来源是？【多选题】
本地务农
本村或附近打零工
长期在外务工
个体经营
政府补助（如低保、特困供养）
其它
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4.
您是否参加了一下社会保险或保障（可多选）【多选题】
城乡居民基本养老保险
城乡居民基本医疗保险（新农合）
其它商业保险
均未参加
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5.
您觉得过去一年，您的个人总收入是否能够满足日常基本开销（衣食住行、医疗）？
完全不够，经常需要借钱或依靠救济
比较紧张，刚好够用，没有结余
基本够用，略有结余
完全够用，结余较多
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6.
您是否有尚未还清的较大数额的借款或贷款（如建房、看病、彩礼等借款）
是，但压力一般
是，且压力很大
否，基本没有
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7.
总体来看，您对自己目前身体健康状况的评价是？
很差
比较差
一般
比较好
很好
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8.
在过去的两个月里，您是否感到孤独，无人可以交谈或倾诉？
几乎没有
偶尔（每月几次）
有时（每周一两次）
经常（每周三次以上）
总是
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9.
在过去的两个月里，您是否对自己的未来感到担忧或焦虑
几乎没有
偶尔（每月几次）
有时（每周一两次）
经常（每周三次以上）
总是
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10.
在闲暇时间（如晚上、农闲时），您最常做的事是什么？（请选择最符合的两项）【多选题】
在家看电视、刷手机
与亲戚、邻居串门聊天
打牌、打麻将
一个人喝酒
参与村里的活动（如广场舞、看戏）
其它
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11.
当您遇到自己难以解决的困难（如生病需要照顾、急需用钱、需要帮忙干农活）时，您通常向谁求助？（可多选）【多选题】
兄弟姐妹等近亲属
关系好的领居或朋友
村干部
政府相关部门（如民政办）
谁也不找，自己想办法
没人可找
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12.
您对村委会（村两委）的工作是否了解？
完全不了解，不关心
了解一点，但没参与过
比较了解，有时会关注
非常了解，经常参与或提建议
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13.
总体来说，您对目前村里的各项政策和公共服务（如养老、医疗、扶贫、文化活动等）满意吗
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
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14.
如果您对村里的某项公共事务有不同意见或利益受到损害，您最可能采取的做法是？
算了，忍一忍，不采取行动
私下和家人、朋友抱怨
主动找村干部或上级领导反映情况
联系多个有相同想法的人一起去反映
采取其他更激烈的方式表达（如网上发帖、阻拦施工等）
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15.
您对自己年老后（70岁以后）的生活最担心的是什么？（可多选，最多三项）【多选题】
没有稳定的经济来源
生病了没人照顾
日常生活无人照料（如做饭、洗衣）
孤单寂寞，无人陪伴说话
其他
没怎么想过，走一步看一步
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16.
您是否了解或听说过政府推行的农村互助养老、幸福院等养老服务？
完全没听说过
听说过，但不了解具体内容
比较了解，但本村没有或没参加
了解，并且正在使用或准备使用
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17.
您希望政府、村集体或社会组织在未来为您这样的乡亲提供哪些帮助？（可多选）【多选题】
提供更多就近工作的机会
组织一些免费的技能培训
定期组织文体娱乐活动，让大家多聚聚
提供心理咨询或情绪疏导服务
完善养老服务和医疗照料
其它
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