尊敬的病友及家属:您好!感谢您对我科的信任，为了提升护理服务品质，为您提供优质护理服务，不断改进工作，更能贴近您的需求，需向您及家属了解我科护理服务情况。本问卷采用无记名方式，请放心填写相应分值，谢谢合作，祝您早日康复!
入院时，护士是否为您介绍病区环境、主管医师及责任护士？
护士是否向您告知口服用药、输液治疗的不良反应及注意事项、饮食的特殊要求？
入院时护士是否进行安全教育(财产安全、风险预防安全)？
您呼叫时，护士是否及时到达？
护士操作前是否核对姓名，解释目的和注意事项？
进行暴露性操作时，护士是否及时保护个人隐私？
您对护士每日及夜间巡视病房时帮助您解决问题的满意程度。
您对护士关注您心理感受与您沟通时语言通俗易懂的满意程度。
您对护士护理技术操作的满意程度。
您对护士礼貌待人、护理服务态度满意程度。
住院期间，护士对您是否尊重?
住院期间，护士是否仔细倾听您讲话?
住院期间，护士是否用您听得懂的方式。
住院期间，医生是否对您尊重?
住院期间，医生是否仔细倾听您讲话？
住院期间，医生是否用您听得懂的方式。
您的病房和卫生间是否清洁无异味?
晚上您的病房附近是否安静?
科室内的路标和指示是否明确?
当您需要上厕所或者在床上使用便盆时，护士会协助您吗？
当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽职？
您对医院提供的饭菜是否满意?
医务人员对待探视亲友，是否尊重？
办理入院手续是否复杂?(如果自己不了解可由家属代为回答)
办理出院手续是否复杂?(如果自己不了解可由家属代为回答)
出院时，是否有医务人员告诉您出院后的健康注意事项？
出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚?(如果自己不了解，可由家属代为回答)
下面哪一个数字最能代表您对此科室的整体评价?(1代表最差，10代表最好)
患者对一日清单查询及打印方面是否满意？
评价对象得分
