呼吸健康筛查体验与需求调研

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1.
您的年龄段是？
A.18-30 岁
B. 31-40 岁
C. 41-60 岁
D. 60 岁以上
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2.
您的性别是？
A.男
B.女
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3.
您的吸烟情况如何？
A.从不吸烟
B.既往吸烟，已戒烟
C.目前仍在吸烟
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4.
您童年时期（14 岁以前）是否患过严重的呼吸系统疾病（如重症肺炎、支气管炎等）？
A.是
B.否
C.不确定
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5.
您是否属于过敏体质，常年有过敏性鼻炎、花粉 / 尘螨 / 宠物毛发过敏？
A.常年过敏
B.换季偶尔过敏
C.无过敏史
D.不清楚
（二）核心症状与活动受限
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6.
过去一年中，您在没有感冒的情况下，是否经常出现咳嗽？
A.从不
B.偶尔（每月几次）
C.经常（每周几次）
D.几乎每天都有
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7.
您是否经常咳痰（从胸部咳出黏液或痰液）？
A.从不
B. 仅在感冒或胸部感染时
C. 每月有几天
D. 每周有几天
E. 几乎每天都有
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8.
您是否出现过哮喘典型症状（突发喘息、胸闷、喘气有哨音）？
A.从未出现
B.接触过敏原后偶尔发作
C.每月数次发作
D.每周频繁发作
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9.
过去一周，您是否因呼吸问题在夜间被憋醒？
A.从未
B.1-2 次
C.每周数次
D.几乎每晚
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10.
过去一周，您是否因呼吸问题感到活动受限？（如爬楼梯、匆忙做事、做运动等）
A.完全不受限
B.非常轻微受限
C.轻微受限
D.中度受限
E.严重受限
F.完全不能做
（三）慢阻肺 / 哮喘 / 尘肺病患病与筛查确诊情况
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11.
您是否曾被医生明确诊断以下哪种疾病？（可多选）【多选题】
A.慢阻肺 / 慢性支气管炎 / 肺气肿
B.支气管哮喘
C. 尘肺病
C.以上均未确诊
E. 不确定
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12.
若您确诊上述呼吸疾病，患病总时长为？
A.少于 1 年
B.1-5 年
C.5-10 年
D.超过 10 年
E.未确诊相关疾病
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13.
您是否接受过肺功能检查（用力吹气测试）？
A.每年定期复查
B.曾经做过 1-2 次
C.听说过，但没做过
D. 从未听说
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14.
您认为以下哪些因素可能导致或加重慢阻肺、哮喘、尘肺病？（可多选）【多选题】
A.长期吸烟、二手烟 / 三手烟暴露
B.年龄增长
C. 环境污染或职业粉尘接触
D. 家族遗传、过敏体质
E. 童年呼吸道感染史
F. 冷空气、花粉、宠物等过敏原刺激
G. 不清楚
（四）现有治疗手段使用、认知与存在不足
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15.
您了解或使用过以下哪些慢阻肺、哮喘、尘肺病治疗方式？（可多选）【多选题】
A.支气管舒张剂吸入剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵等）
B.吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等）
C.复合吸入制剂（如信必可、舒利迭、全再乐等）
D. 口服药物（如茶碱、祛痰、抗过敏药等）
E. 家庭氧疗、制氧设备
F. 呼吸康复训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸、排痰训练）
G. 哮喘脱敏治疗
H. 尘肺肺泡灌洗、肺减容等手术治疗
I. 防尘口罩、过滤面罩等防护耗材
J. 无特殊治疗或不了解
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16.
您认为目前常用呼吸疾病治疗手段存在哪些不足之处？（可多选）【多选题】
A.吸入装置操作复杂，老人难以掌握
B.药物副作用明显，长期服用身体不适
C. 药物起效慢，无法快速缓解气短喘息
D. 家庭氧疗设备价格高、更换耗材贵
E. 康复训练缺少专业指导，自学效果差
F. 尘肺病无根治药物，仅能缓解症状
G. 哮喘易反复发作，无法彻底控制
H. 定期复查流程繁琐，就医不便
I. 未发现明显不足
（五）治疗费用、经济负担与报销现状
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17.
您了解慢阻肺、哮喘、尘肺病患者平均每月综合开销范围吗？（含药物、复查、氧疗、防尘耗材、门诊等）
A.少于 100 元
B. 100-500 元
C. 501-1000 元
D. 1001-3000 元
E. 超过 3000 元
F. 不了解
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18.
您认为慢阻肺、哮喘、尘肺病长期治疗开销对普通家庭的经济压力如何？
A.完全无压力
B. 有一定压力，但可承受
C. 压力较大，会压缩日常生活开支
D. 压力非常大，难以长期负担
E. 不了解
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