淖毛湖农场医院第三季度老年人健康管理满意度调查问卷

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标题
选项1
选项2
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1. 您的性别:
A. 男
B. 女
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2. 您的年龄:
A. 60—64岁
B. 65—69岁
C. 70—74岁
D. 75—79岁
E. 80岁及以上
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3. 您的文化程度:
A. 未识字
B. 小学
C. 初中
D. 高中/中专
E. 大专及以上
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4. 您的居住方式:
A. 独居
B. 与配偶居住
C. 与子女/孙辈同住
D. 其他
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5. 您的医保类型:
A. 城镇职工医保
B. 城乡居民医保
C. 公费医疗
D. 未参保
E. 其他
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6. 您是否患有需要长期管理的慢性疾病（可多选）:【多选题】
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 冠心病
D. 脑卒中后遗症
E. 慢性阻塞性肺疾病
F. 关节炎
G. 无
H. 其他接空一行
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7. 您是否知道淖毛湖农场医院为65岁及以上老年人提供免费健康管理服务?
A. 知道
B. 听说过但不太了解
C. 不知道
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8. 本季度（7—9月）内，您接受过以下哪些健康管理服务?（可多选）【多选题】
A. 免费健康体检
B. 慢性病定期随访
C. 健康教育讲座/咨询
D. 家庭医生签约服务
E. 用药指导
F. 上门巡诊或护理
G. 康复指导
H. 均未接受过
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9. 您主要通过哪种渠道了解淖毛湖农场医院开展的健康管理服务信息?
A. 社区卫生服务中心/站工作人员告知
B. 家庭医生/签约医生通知
C. 社区宣传栏/公告
D. 子女或家人告知
E. 电话/短信通知
F. 其它
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10. 您对健康体检/随访服务的便利性（如时间安排、地点设置、预约便捷性）是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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11. 您对现场等待时长（含排队、候诊）是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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12. 您对服务指引的清晰度（如场地标识、工作人员引导）是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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13. 您对医护人员的服务态度（如耐心倾听、语言通俗、尊重需求）是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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14. 您对医护人员的专业能力（如诊疗水平、用药指导、康复建议）是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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15. 您对体检/检查项目的全面性（是否满足您的健康需求）是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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16. 您对服务后的跟进情况（如体检结果反馈、慢性病复诊提醒）是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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17. 您对服务环境与设施（如场地整洁、座椅充足、无障碍设施）是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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18. 您对健康宣教内容（如手册、讲座、视频）的实用性和易懂性是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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19. 您对慢性病日常管理（如定期随访、用药指导、生活方式指导）是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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