腰痛病人治疗偏好调查问卷1[复制]

第一部分:人群筛选
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1.
您今年是否已满18岁?
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2.
您是否能够阅读、理解并使用中文完成本问卷?
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3.
您是否愿意参加本研究,并已阅读相关说明后同意填写本问卷?
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4.
您的性别是
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5.
您目前是否怀孕?
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6.
您是否在过去12个月内分娩过?
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7.
您目前是否正在母乳喂养?
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8.
您目前是否有腰部疼痛?
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9.
您的腰痛是否持续超过3个月?
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10.
医生是否告诉过您,您的腰痛有器质性或特异性病变?(例如:坐骨神经痛、神经根病、恶性肿瘤、脊柱感染、骨折、明显结构异常,或其他脊柱病变)
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11.
根据您目前了解,您的腰痛是否没有明确特异性病变?
第二部分:人口学信息
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12.
年龄
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13.
工作情况
全职工作
非全职工作
退休
无业
自由职业者
学生
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14.
婚姻状况
已婚
未婚
离异/丧偶
*
15.
居住状况
独自居住
与其他人一起居住
*
16.
教育程度
小学及以下
初中
高中及以上(包括中专)
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17.
家庭人均年收入
≤30,000 RMB
30,000-60,000 RMB
60,000-100,000 RMB
>100,000 RMB
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18.
是否缴纳健康保险
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19.
保险类型
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险(包括城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险)
其他(如:商业保险)
*
20.
居住地
城镇
农村
*
21.
过去6个月的疼痛频率
每天或几乎每天疼痛
至少一半的时间疼痛
少于一半的时间疼痛
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22.
疼痛持续时间
3个月-1年
1-3年
>3年
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23.
在这之前接受过的腰痛治疗方式【多选题】
患者教育
运动治疗(如步行、慢跑、瑜伽、普拉提等)
脊柱手法治疗
按摩推拿治疗
针灸
牵引治疗
红外或超声治疗
经皮神经电刺激
腰围、护腰及支撑装置
行动辅助器具
心理治疗
药物治疗
手术治疗
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24.
其他基础疾病【多选题】
心脑血管疾病(如高血压、冠心病、脑卒中等)
慢性呼吸系统疾病(如慢阻肺 COPD、哮喘等)
糖尿病
消化系统疾病
肾脏疾病
肝脏疾病
其他
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25.
日常活动能力
无困难
轻微困难
中等困难
严重困难
完全不能进行
第三部分:离散选择实验(DCE)

         离散选择实验是一种常用于卫生健康研究的方法,用于了解患者在不同治疗方案之间的选择偏好。本研究旨在了解患者在腰痛治疗过程中更重视哪些治疗特征,以及不同治疗特点如何影响其治疗选择。

      各特征相关属性含义如下:

1.起效需要的治疗次数: 开始治疗后到感觉到疼痛改善所需的治疗次数。

2.最大疼痛缓解程度:在治疗效果最佳时所能达到的最大疼痛强度降低幅度。

3.治疗实施方式与频率:治疗的实施方式以及为达到或维持治疗效果所需的给药频率。

4.保险报销后每月自付费用:在任何保险报销后,平均每月需要自行支付的金额。

5.单次治疗时间:指每次接受该治疗时,治疗过程本身所花费的时间。

        在接下来的问题中,我们将向您展示若干组不同的腰痛治疗方案。每种方案由多个治疗特征及其不同组合构成。

       请阅读以下治疗方案,并选择您更愿意接受的一种。如果您认为这两种方案都不适合您,也可以选择"都不选择"。
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26.
请阅读以下两种治疗方案,并选择您更愿意接受的一种。如果两种方案都不适合,可选择"两种方案都不选"。

方案一
方案二
两种方案都不选
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27.
请阅读以下两种治疗方案,并选择您更愿意接受的一种。如果两种方案都不适合,可选择"两种方案都不选"。

方案一
方案二
两种方案都不选
*
28.
请阅读以下两种治疗方案,并选择您更愿意接受的一种。如果两种方案都不适合,可选择"两种方案都不选"。
方案一
方案二
两种方案都不选
*
29.
请阅读以下两种治疗方案,并选择您更愿意接受的一种。如果两种方案都不适合,可选择"两种方案都不选"。
方案一
方案二
两种方案都不选
*
30.
请阅读以下两种治疗方案,并选择您更愿意接受的一种。如果两种方案都不适合,可选择"两种方案都不选"。
方案一
方案二
两种方案都不选
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31.
请阅读以下两种治疗方案,并选择您更愿意接受的一种。如果两种方案都不适合,可选择"两种方案都不选"
方案一
方案二
两种方案都不选
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32.
请阅读以下两种治疗方案,并选择您更愿意接受的一种。如果两种方案都不适合,可选择"两种方案都不选"。
方案一
方案二
两种方案都不选
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33.
请阅读以下两种治疗方案,并选择您更愿意接受的一种。如果两种方案都不适合,可选择"两种方案都不选"。
方案一
方案二
两种方案都不选
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34.
请阅读以下两种治疗方案,并选择您更愿意接受的一种。如果两种方案都不适合,可选择"两种方案都不选"。
方案一
方案二
两种方案都不选

第四部分 Roland-Morris 腰痛及功能障碍问卷


        当您的腰部疼痛时,您可能会发现难以完成一些平时能够做到的事情。以下列出了一些句子,这些句子是人们在出现背痛时用来描述自己状况的。

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35.

当您阅读这些句子时,可能会发现其中有些句子与您今天的情况相符。请在阅读以下列表时,“今天的自己”为参考:如果某个句子描述了您今天的情况,请在其旁边打勾(✓);如果不符合,请留空并继续下一条,请确保只有在确实符合您今天状况时才勾选 (可多选)

【多选题】
1. 因为腰部问题,我大部分时间都待在家里。
2. 为了让腰部更舒适,我经常改变姿势。
3. 因为腰部问题,我走路比平时慢。
4. 因为腰部问题,我没有做任何平时在家里做的事情。
5. 因为腰部问题,我上楼时需要扶扶手。
6. 因为腰部问题,我更频繁地躺下休息。
7. 因为腰部问题,我从沙发或扶手椅起身时需要扶着东西。
8. 因为腰部问题,我会让别人帮我做事情。
9. 因为腰部问题,我穿衣服比平时慢。
10. 因为腰部问题,我只能短时间站立。
11. 因为腰部问题,我尽量避免弯腰或跪下。
12. 因为腰部问题,我从椅子上站起来有困难。
13. 我的腰几乎一直在疼。
14. 因为腰部问题,我在床上翻身困难。
15. 因为腰痛,我食欲不佳。
16. 因为腰痛,我穿袜子(或长袜)有困难。
17. 因为腰部问题,我只能走短距离。
18. 因为腰部问题,我睡眠较差。
19. 因为腰痛,我穿衣需要别人帮助。
20. 因为腰部问题,我一天中大部分时间都坐着。
21. 因为腰部问题,我避免做家务中的重体力劳动。
22. 因为腰痛,我比平时更容易烦躁或发脾气。
23. 因为腰部问题,我上楼比平时慢。
24. 因为腰部问题,我大部分时间卧床。
第五部分 EQ-5D健康量表(生活质量评估)
请阅读每个问题并选择最符合您当前健康状况的其中一个选项:
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36.
活动能力
1.我行走没有问题
2.我行走有轻微问题
3.我行走有中度问题
4.我行走有严重问题
5.我无法行走
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37.
自理能力
1.我洗漱或穿衣没有问题
2.我洗漱或穿衣有轻微问题
3.我洗漱或穿衣有中度问题
4.我洗漱或穿衣有严重问题
5.我无法洗漱或穿衣
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38.
日常活动
1.我做日常活动没有问题
2.我做日常活动有轻微问题
3.我做日常活动有中度问题
4.我做日常活动有严重问题
5.我无法做日常活动
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39.
疼痛/不适
1.我没有疼痛或不适
2.我有轻微疼痛或不适
3.我有中度疼痛或不适
4.我有严重疼痛或不适
5.我有极度疼痛或不适
*
40.
焦虑/抑郁
1.我不焦虑或抑郁
2.我有轻微焦虑或抑郁
3.我有中度焦虑或抑郁
4.我有严重焦虑或抑郁
5.我有极度焦虑或抑郁
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41.
请在0–100的刻度上标记您今天的健康状况:
0 代表您能想象的最差健康状态
100 代表您能想象的最佳健康状态
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