大学生心理健康调查问卷

亲爱的同学:

       您好！本问卷旨在了解当前大学生心理健康相关情况。对于问题的答案不涉及好坏对错，请按照个人偏好如实选择最符合您的情况或想法的答案。所收集的数据仅用于心理健康调查，我们严格您的保密个人信息，不会泄露或用于其他用途，恳请您根据真实情况作答，您的每一份反馈都对我们至关重要，衷心感谢您的支持与合作！
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1.您的性别
男
女
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2. 您的年级?
A大一
B大二
C大三
D大四

MAAS 正念注意觉知量表

以以下是最近一段时间内您在生活中的感受，程度有1-5种，请选择一个最符合的答案。下是最近一段时间内您在生活中的感受，程度有1-5种，请选择一个最符合的答案。

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1 我经历某些情绪时，需要过一会儿才能察觉到自己处于这种情绪之中
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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2 我因为粗心、注意力不集中或分心而打碎物品或损坏东西
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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3 我发现要自己专注于当下发生的事情有些困难
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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4 在前往目的地的过程中，我会忽略自己的行走动作或其他周围事物
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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5 只有当身体出现紧张感或不适时，我才留意到自身的身体感觉，否则我不会主动关注
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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6 如果第一次听到某个人的名字我会很快忘记
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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7 感觉自己做事时处于一种无意识的状态，对正在的事情缺乏觉察和专注
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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8 我会匆忙完成一些事情，而没有真正关注这些事情本身
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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9 我虽然关注着自己的目标，但发现自己做的事情与目标关联不大
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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10 我在完成工作或任务时处于一种自动化状态，不太留意自己正在做的事情
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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11 我发现自己在听别人说话的同时还在做其他事情
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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12 我在到达某个地方后会突然感到困惑，甚至想不起来自己为什么会来到这里
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
*
13 我发现自己沉迷对未来的憧憬或对过往事件的回想之中
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
*
14 我不能全神贯注且做事时心不在焉。
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合
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15 我会在吃零食时，没有意识到自己正在吃东西。
A非常不符合
B较不符合
C有些符合
D非常符合
E完全符合

抑郁焦虑应激自评量表简版（DASS-21）

请选择以下现象或情况选择符合您近期的情绪状态的等级。
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1 我发现很难放松下来
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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2 我感到口干舌燥
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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3 我似乎完全无法体验到任何积极的情绪
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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4 我感到呼吸困难（例如，呼吸急促，在没有进行体力活动的情况下感到气喘）
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
*
5 我发现很难主动去做事情
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
*
6 我倾向于对情况反应过度
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
*
7 我感到颤抖（例如手部不自主的颤抖）
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
*
8 我觉得我消耗了大量的精力
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
*
9 我担心自己会在某些情况下惊慌失措并让自己出丑
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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10 我觉得自己对将来没有什么可盼望
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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11. 我发现自己变得焦躁不安
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
*
12 我感到很难放松自己
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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13 我感到沮丧和忧郁
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
*
14 我无法忍受任何阻碍我完成正在做的事情的事
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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15 我总是感到快要崩溃了
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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16 我无法对任何事物产生热情
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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17 我觉得我作为一个人一文不值
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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18 我发觉自己很容易被触怒
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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19 我意识到在没有进行体力活动的情况下我的心律不正常（例如，感觉心率加快，心跳漏拍）
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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20 我无缘无故地感到害怕
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
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21 我感到生命毫无意义
A不符合
B有时符合
C常常符合
D总是符合
非自杀性自伤行为评定问卷
请选择以下现象或情况选择符合您的状态和行为。
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1、故意掐伤自己。
A没有
B有，共几次
*
2、故意抓伤自己。
A没有
B有，共几次
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3、故意用头撞较硬的物体（如头撞墙，头撞树等）。
A没有
B有，共几次
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4、故意用拳头打墙、桌子、窗户、地面等硬物。
A没有
B有，共几次
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5、故意用拳头、巴掌或较硬的物体打伤自己。
A没有
B有，共几次
*
6、故意咬伤自己。
A没有
B有，共几次
*
7、故意拽掉自己的头发。
A没有
B有，共几次
*
8、故意扎或刺伤自己（如针，订书钉、笔尖等）。
A没有
B有，共几次
*
9、故意割伤自己（如刀片、玻璃等）。
A没有
B有，共几次
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10、故意烧伤或烫伤自己（如用烟头、开水、打火机或火柴等）。
A没有
B有，共几次
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11、用东西故意摩擦皮肤使其出血或淤血。
A没有
B有，共几次
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12、故意在皮肤上刻字或符号（不包括纹身）。
A没有
B有，共几次
最后，针对本次调查问卷有改进建议和意见的，我们期待听到你宝贵的建议和意见。
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