乡村振兴背景下基层医疗健康服务与社区义诊活动调查问卷

1.您的性别:

.男

女

*5.您所在的社区（村庄）:

二、基层医疗健康服务认知与利用情况（一）对基层医疗机构的了解6.您知道您所在社区（村庄）附近的基层医疗机构（如乡镇卫生院、村卫生室）有哪些吗?（可多选）【多选题】

乡镇卫生院

村卫生室

社区卫生服务中心

都不清楚

*7.您获取基层医疗机构信息的主要途径是?（可多选）【多选题】

（二）基层医疗服务利用*8.过去一年，您去基层医疗机构就诊的次数是?

0次

1-3次

4-6次

7次及以上

*9.您选择去基层医疗机构就诊的主要原因是?（可多选）【多选题】

*10.您未选择去基层医疗机构就诊的主要原因是? （可多选，若第 8 题选 A 则此题必答）【多选题】【多选题】

*13.您认为基层医疗机构的医疗设备是否满足基本医疗需求?

完全满足

基本满足

不太满足

远远不满足

（四）公共卫生服务情况

*15.您是否接受过基层医疗机构提供的免费公共卫生服务（如健康体检、预防接种、慢性病管

理等）?

经常接受

偶尔接受

听说过，但未接受过

完全不知道有这些服务

*16.如果您接受过公共卫生服务，您对服务的效果和满意度如何?

非常满意，效果很好

满意，有一定效果

一般，效果不太明显

不满意，没有效果

三、社区义诊活动的主要原因（一）参与情况*17.您是否参加过社区组织的义诊活动?

参加过

没参加过

*18.您参加过几次社区义诊活动?

1次

2-3次

4次及以上

（二）参与原因*19.您参加社区义诊活动的主要原因是?（可多选）【多选题】

咨询疾病

病程时间

1年内

2-3年

4-10年

11年以上

目前主要症状

目前服药情况，服药后症状变化情况，药效维持时间

（三）义诊活动内容与效果评价*20.您参加的社区义诊活动通常包含哪些项目?（可多选）【多选题】

*21.您认为社区义诊活动对您的健康意识提升有帮助吗?

帮助非常大，让我更加关注健康

有一定帮助，了解了一些健康知识

帮助不大，感觉就是走个形式

完全没有帮助

*23.您希望社区义诊活动增加哪些项目或服务?（可多选）【多选题】

增加更多专科检查（如眼科、口腔科）

提供更详细的健康报告和后续跟踪服务

开展更多互动性强的健康科普活动（如健康知识竞赛）

增加心理健康咨询服务

其他（请注明）

（四）未参与原因*24.您未参加社区义诊活动的主要原因是?（可多选）【多选题】

不知道有义诊活动

觉得义诊活动不专业，不相信检查结果

活动时间与自己的安排冲突

对义诊活动不感兴趣

其他（请注明）

四、对基层医疗健康服务和社区义诊活动的建议*25.您认为目前基层医疗健康服务最需要改进的方面是什么?（可多选）【多选题】

*26.对于社区义诊活动，您有哪些建议?（可多选）【多选题】

加大宣传力度，提高活动知晓率

增加义诊活动的频次

邀请更专业的医护人员参与

丰富义诊活动内容

做好活动后续服务，如建立健康档案、定期回访等

其他（请注明）