生命科学学院-朋辈心理辅导预约登记

欢迎参与本次预约登记心理咨询的问卷调查!请花费几分钟时间填写，以下信息仅供朋辈心理辅导员了解来访者状况，将严格遵循保密原则，可以放心填写相关信息哦~~提交预约登记后的2个工作日内将会有短信/电话回访确定具体预约时间，请及时关注短信/来电提示!
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你的姓名
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你的性别：
男
女
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你的出生日期：
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你的年级
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你就读的专业
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你的学号
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你的手机号码：（仅用于联系辅导时间）
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可以预约心理辅导时间【多选题】
周二18：30-19：20
周三09：00-12：00
周三14：30-17：30
周三18：30-19：20
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目前困扰你的主要问题是什么?（可多选【最少选择1项】
情感恋爱
家庭关系
适应问题
学业压力
人际关系
职业生涯
情绪调节
其他问题
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在过去两周，你有过以下状况吗?【多选题】
失眠
食欲不振/暴饮暴食
头痛或头晕
手脚发抖
心慌心悸
昏昏欲睡，十分疲乏
经常无法控制地落泪
其他症状
以上都没有
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在过去的3个月，你有过以下行为吗?【多选题】
酗酒
自残
自杀
以上都没有
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你希望心理辅导能够帮助你达到什么样的目标？
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