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衢江区第一初中新生入学调查问卷 七6班
录音中...
在填写的过程中有不清楚的地方请联系班主任老师
带*号的是必答题，不带*号的能答尽答
*
1.
您孩子的姓名：
请选择
张欣怡 女 衢江区第二小学
邱映涵 女 育才小学
余子睿 男 衢江区育才小学
周俊杰 男 衢江区第二小学
周宸轩 男 衢江区第二小学
姜若琳 女 衢江区第二小学
孔美佳 女 东港小学
方家宝 男 杜泽镇中心小学
许可欣 女 衢江区第二小学
郑宇辰 男 全旺中心小学
余子豪 男 衢江区实验小学
吴品娴 女 衢江区第二小学
姜逸轩 男 云溪乡中心小学
徐妍 女 云溪小学
徐鑫宸 男 云溪小学
朱梓皓 男 云溪小学
王珂 女 云溪中心小学
钱锐 男 云溪中心小学
宋杰凯 男 周家乡中心小学
尹曼雯 女 衢江育才小学
张欣蕊 女 第二小学
张越泽 男 衢江区第二小学
徐子悦 女 衢江区第二小学
徐庄萌 男 衢江区四小
徐詹澔 男 衢州市衢江区第四小学
徐靖涛 男 云溪中心小学
方浩楠 男 衢州市衢江区大洲镇中心小学
方瑞哲 男 大洲小学
朱梓仪 女 衢江区实验小学
朱洺樊 男 衢江区第二小学
李齐胜 男 衢江区第一小学
杨瑾萱 女 衢江区实验小学
柴益妍 女 衢江区廿里中心小学
汪怡婷 女 衢江区实验小学
汪欣亭 女 衢江区实验小学
王振昊 男 衢江区第二小学
王豪轩 男 衢江区第二小学
章诗涵 女 衢州市衢江区第二小学
胡蓝尹 女 衢江区二小
蔡嘉韵 女 衢江育才小学
邵静涵 女 浮石小学
邹子木 男 新华二小
陆晨希 女 东港小学
陈皓宇 男 衢江区第二小学
吴正宇 男 大成小学
肖雨晗 女 衢江区第一小学
*
2.
是否离异单亲家庭
是
否
*
3.
平时上放学居住地址
*
4.
请在地图上标记（请准确标记到楼栋，小区单元，方便后期家访）
点击获取您的位置
*
5.
居住地属于？
自购房产
租房
单位宿舍
长辈或亲戚朋友家
其他
*
6.
是否需要申请住校（仅做调查，具体以政教处审批为准）
是
否
*
7.
是否低保家庭（以民政部门登记为准）
是
否
低保边缘户
*
8.
是否少数民族
是
否
9.
小学时担任过何种班干部
10.
小学时获得过何种奖项
11.
有何特长，或小学期间学过哪些课外技能（如舞蹈，武术，篮球、奥数等）
12.
如有特长，是否有考虑过走中考特长生的道路？
是
否
考虑，但不了解政策
*
13.
特殊体质、既往病史（如先天性心脏病等，请勿隐瞒，此项严格保密，仅用于对孩子的特殊照料，没有请填“无”）
*
14.
出生到现在孩子是否有过手术记录（无论大小，如骨折，伤口缝针，拔牙等都算。都没有填“无”）
*
15.
是否为留守儿童（指父母双方有一方或两方长期在外地工作不回家居住）
否
单亲留守儿童
双亲留守儿童
*
16.
视力情况
正常
近视或远视
17.
身高：
cm 体重：
kg
*
*
18.
是否学过游泳
是
否
*
19.
暑假由谁看管孩子
爸爸妈妈
祖父母
亲兄弟姐妹
其他亲戚
20.
家庭成员（如：称呼：父亲 姓名：XXX 政治面貌：群众 工作单位：按实际填写。无固定工作可填务农或自由职业，还在上学可填写学校名称）
*
称呼：
姓名：
工作（学习）单位及职务：
称呼：
姓名：
工作（学习）单位及职务：
称呼：
姓名：
工作（学习）单位及职务：
如果家庭成员填不满，请在之后的横线上填“-”或“/”
*
21.
简述暑假是如何度过的（本题让孩子填写，说说做了哪些作业、运动，上了什么辅导班，去了哪里旅游等等）
*
22.
孩子的人际交往能力
很弱（内向）
一般
很强（外向）
*
23.
暑假期间孩子每天使用电子产品的时间
1小时以下
1~2小时
2小时以上
一天都不离手
*
24.
孩子每天学习时间
1小时以下
1~2小时
2小时以上
*
25.
你认为孩子哪门学科比较薄弱有待加强
【多选题】
语文
数学
英语
科学
都差不多
*
26.
请上传一张孩子近期生活照
点击上传
27.
其他想补充告诉老师的话或问题请填写在此处。
*
28.
孩子的第一监护人（第一监护人指的是，家中孩子学习生活主要由谁负责，联系电话用于接收学校短信）
爸爸
妈妈
父母双方
其他
*
29.
请输入用于接受学校通知短信的电话号码：
30.
请上传孩子社保卡（用于后面出现需要退费的情况或学校资助款项打入）
点击上传
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