2025年江韵学校秋期新生入学问卷调查表

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1.
您的孩子姓名：
*
2.
性别：
男
女
3.
就读学校：
4.
班级：
5.
家庭详细地址：
6.
户籍地址
7.
您的孩子出生年月日
8.
您的孩子身份证号码：
9.
请输入您的手机号码：
*
10.
您的孩子过去1年是否接触过肺结核病人？
是
否
*
11.
最近是否出现过咳嗽、咳痰？
是
否
*
12.
咳嗽、咳痰是否≥2周？
是
否
*
13.
是否痰中带血或者咯血？
是
否
*
14.
是否有反复低热持续2周以上？
是
否
*
15.
是否有无法解释的明显体重下降？
是
否
*
16.
是否有淋巴结肿大？
是
否
*
17.
是否经常容易疲劳或者呼吸短促？
是
否
18.
被调查人员或者监护人员：
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