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河北省J镇农村老年助餐服务供给情况调查问卷
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1.
您的性别
A. 男
B. 女
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2.
您的年龄
A. 60—69岁
B. 70—79岁
C. 80岁及以上
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3.
您的文化程度
A. 不识字
B. 小学
C. 初中
D. 高中/中专
E. 大专及以上
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4.
您目前的婚姻状况
A. 已婚
B. 丧偶
C. 离异
D. 未婚
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5.
您目前主要和谁一起居住
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 与孙辈或其他亲属同住
E. 其他
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6.
您子女外出务工情况
A. 子女都在身边
B. 部分子女外出务工
C. 子女大多外出务工
D. 无子女/不适用
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7.
您目前身体状况如何
A. 身体较好，可完全自理
B. 基本能自理，但做饭、出门有些困难
C. 半失能，需要他人部分照料
D. 失能，需要他人长期照料
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8.
您目前主要经济来源是（可多选）
【多选题】
A. 养老金
B. 子女供养
C. 务农收入
D. 低保/特困供养
E. 其他
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9.
您目前家庭经济状况自我感觉
A. 较宽裕
B. 一般
C. 比较困难
D. 很困难
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10.
您平时主要通过什么方式解决吃饭问题（可多选）
【多选题】
A. 自己做饭
B. 配偶做饭
C. 子女或亲属做饭
D. 邻里帮忙
E. 在村内助餐点/老年食堂就餐
F. 送餐上门
G. 买现成饭菜
H. 其他
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11.
您平时做饭是否存在困难
A. 没有困难
B. 有一点困难
C. 困难较大
D. 基本无法自己做饭
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12.
您做饭困难的主要原因是（可多选）
【多选题】
A. 年纪大，体力不足
B. 腿脚不好，行动不便
C. 身体有病，做饭不方便
D. 买菜不方便
E. 一个人做饭麻烦，不愿做
F. 厨房条件不方便
G. 其他
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13.
您觉得自己目前吃饭方面最大的问题是（可多选）
【多选题】
A. 做饭麻烦
B. 买菜不方便
C. 一个人吃饭不规律
D. 饭菜不够营养
E. 没有人帮助做饭
F. 价格负担重
G. 暂无明显问题
H. 其他
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14.
您是否知道村里或附近有老年助餐服务
A. 知道
B. 听说过，但不了解
C. 不知道
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15.
您是通过什么途径知道助餐服务的（可多选）
【多选题】
A. 村干部通知
B. 邻居/熟人介绍
C. 子女告知
D. 村广播/公告栏
E. 微信群/手机信息
F. 自己看到
G. 其他
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16.
您是否使用过老年助餐服务
A. 经常使用
B. 偶尔使用
C. 使用过，但后来没再用
D. 从未使用过
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17.
如果您使用过助餐服务，通常多久使用一次
A. 每天
B. 每周3—5次
C. 每周1—2次
D. 不固定
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18.
您使用的是哪种助餐服务形式（可多选）
【多选题】
A. 到助餐点/老年食堂堂食
B. 由他人帮忙打饭带回
C. 送餐上门
D. 其他
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19.
如果您没有使用过或中断使用助餐服务，主要原因是什么（可多选）
【多选题】
A. 不知道有这项服务
B. 不清楚怎么申请或怎么去吃
C. 助餐点离家远
D. 腿脚不方便，去不了
E. 没有送餐服务
F. 饭菜不合口味
G. 价格偏高
H. 家里自己能解决
I. 不愿意麻烦别人
J. 觉得没必要
K. 服务时间不合适
L. 其他
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20.
您觉得自己目前是否需要老年助餐服务
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
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21.
您更希望采用哪种助餐方式
A. 到助餐点堂食
B. 送餐上门
C. 两种都可以
D. 暂时不需要
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22.
您更希望助餐服务主要面向哪些老人（可多选）
【多选题】
A. 高龄老人
B. 独居老人
C. 空巢老人
D. 失能/半失能老人
E. 经济困难老人
F. 所有有需要的老人
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23.
您认为助餐点离家多远比较合适
A. 步行10分钟以内
B. 步行10—20分钟
C. 步行20分钟以上也可以
D. 说不清
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24.
您希望助餐服务提供哪些内容（可多选）
【多选题】
A. 午餐
B. 晚餐
C. 节假日供餐
D. 送餐上门
E. 低价优惠
F. 营养搭配
G. 个性化饮食（少盐、软烂等）
H. 就餐时有聊天陪伴
I. 其他
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25.
您觉得老年助餐服务最重要的作用是什么（可多选）
【多选题】
A. 解决老年人做饭困难问题
B. 保障高龄、独居等老人基本生活
C. 减轻家庭照料压力
D. 让老人吃得更规律、更有营养
E. 方便行动不便老人获得餐食
F. 增加老人之间的交流和陪伴
G. 体现政府对老年人的关心
H. 其他
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26.
您觉得每餐收费多少比较能接受
A. 5元以下
B. 5—8元
C. 8—10元
D. 10元以上
E. 说不清
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27.
如果您属于高龄、独居、行动不便老人，您认为送餐服务是否有必要
A. 非常有必要
B. 比较有必要
C. 一般
D. 没必要
E. 说不清
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28.
（如您未使用过助餐服务，可跳到第33题）
您觉得目前助餐服务总体怎么样
A. 很满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
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29.
您对饭菜口味的评价
A. 很满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
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30.
您对饭菜营养搭配的评价
A. 很满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
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31.
您对就餐地点或送餐便利性的评价
A. 很满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
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32.
您对收费标准的评价
A. 很合理
B. 比较合理
C. 一般
D. 不太合理
E. 很不合理
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33.
您认为当前村里老年助餐服务存在哪些问题（可多选）
【多选题】
A. 宣传不够，很多人不知道
B. 助餐点太少，覆盖不够
C. 离家太远，不方便
D. 没有送餐服务
E. 饭菜种类少
F. 饭菜口味一般
G. 收费偏高
H. 服务时间不合适
I. 运行不稳定
J. 服务对象不够精准
K. 没有明显问题
L. 其他
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34.
您认为今后最需要改进的是哪些方面（可多选）
【多选题】
A. 增设助餐点
B. 增加送餐服务
C. 加大宣传力度
D. 降低收费标准
E. 增加政府补贴
F. 改善饭菜质量
G. 优先照顾高龄、独居、失能老人
H. 加强服务人员保障
I. 保证长期稳定运行
J. 其他
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35.
您是否愿意继续或尝试使用老年助餐服务
A. 愿意
B. 视情况而定
C. 不愿意
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36.
您对J镇老年助餐服务还有什么意见或建议？
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