社区三伏贴贴敷信息登记表

欢迎参加本次社区三伏贴贴敷登记，请您如实填写以下信息，以便我们为您提供准确的贴敷服务及后续贴敷服务
*
1.
姓名
*
2.
性别
男
女
*
3.
请拍摄并上传您的身份证正面照片
请确保身份证信息清晰可见
点击上传
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4.
身份证信息自动提取
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5.
您的手机号码
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6.
您的家庭住址
*
7.
详细地址
请填写门牌号等具体信息
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8.
本次贴敷时间
9.
身份证号码补充
请根据需要调理的健康问题，选择对应的贴敷穴位。
10.
呼吸系统疾病【多选题】
大椎
天突
膻中
肺俞
定喘
膏肓
11.
消化系统疾病【多选题】
中脘
神阙
天枢
足三里
脾俞
胃俞
12.
循环系统疾病【多选题】
膻中
大椎
内关
心俞
足三里
13.
妇科及泌尿生殖系统疾病【多选题】
神阙
关元
气海
三阴交
肾俞
14.
亚健康及虚证【多选题】
关元
气海
足三里
肾俞
膏肓
15.
颈痛【多选题】
阿是穴
肾俞
大椎
肩井
16.
腰痛【多选题】
阿是穴
肾俞
腰阳关
大肠俞
17.
膝痛【多选题】
阿是穴
肾俞
膝眼(内外)
鹤顶
阳陵泉
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