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成都市龙泉驿区天鹅湖幼儿园陵川园新生学籍信息收集表
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亲爱的家长朋友们:
现需要收集新生相关个人信息,以便开展幼儿学籍信息注册、收费以及退费(收集卡号是为方便后期伙食费和延时服务退费)等工作,我们承诺将对所收集的信息保密。请家长们仔细填写并核对信息提交。谢谢大家配合!
*
1.
幼儿姓名
*
2.
幼儿性别
男
女
*
3.
幼儿出生日期
以此格式填写2020-00-00
*
4.
幼儿身份证件号码
*
5.
班级
请选择
小一班
小二班
中二班
大二班
中一班
大一班
小三班
*
6.
国籍
*
7.
民族
*
8.
是否港澳台侨外
请选择
非港澳台侨
香港同胞
香港同胞亲属
澳门同胞
澳门同胞亲属
台湾同胞
台湾同胞亲属
华侨
侨眷
归侨
归侨子女
非华裔中国人
外籍华裔人
外国人
其他
*
9.
幼儿出生所在地
*
10.
幼儿籍贯
*
11.
幼儿户口所在地
*
12.
幼儿实际居住地详细地址(幼儿户口簿首页地址)
*
13.
幼儿入园日期
以此格式填写:2020-00-00
*
14.
是否独生子女
请选择
是
否
*
15.
是否留守儿童
请选择
非留守儿童
单亲留守儿童
双亲留守儿童
*
16.
是否进城务工人员子女
请选择
是
否
*
17.
幼儿健康状况
请选择
健康或良好
一般或较弱
有慢性病
残疾
*
18.
残疾类型
请选择
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他
*
19.
是否孤儿
请选择
是
否
*
20.
幼儿监护人1姓名(法定监护人)
*
21.
和幼儿关系
请选择
父亲
母亲
其他
*
22.
监护人1身份证号码
*
23.
监护人1联系电话
*
24.
幼儿监护人2姓名(法定监护人)
*
25.
和幼儿关系
请选择
父亲
母亲
其他
*
26.
监护人1工作单位
*
27.
监护人1职业
*
28.
监护人2身份证号码
*
29.
监护人2联系电话
*
30.
监护人2工作单位
*
31.
监护人2职业
*
32.
银行卡收款人姓名(后期退费转账到此账户)
*
33.
银行卡卡号
*
34.
开户行名称及网点(请写清楚具体网点,如:成都农商银行龙泉驿驿都支行)
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成都市龙泉驿区天鹅湖幼儿园陵川园新生学籍信息收集表
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