2025年11月份（二次）幼儿园绘本图书漂流家长反馈单

本反馈单配套班级绘本图书漂流活动使用，请家长在每周幼儿归还漂流绘本前如实填写。教师将统一收集存档，作为幼儿阅读兴趣观察、家园共育成效分析的核心过程资料。填写周期：每周1次（周五借阅、下周一归还时反馈）。
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1.
基础信息
班级
班级
幼儿姓名
幼儿姓名
漂流绘本名称
漂流绘本名称
本周共读总次数（次）
本周共读总次数（次）
单次平均共读时长（分钟）
单次平均共读时长（分钟）
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2.
家庭陪伴类型
双亲陪伴家庭
外出务工家庭（远程陪伴）
祖辈隔代教养家庭
亲子共读过程反馈
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3.
幼儿阅读兴趣表现
从不偶尔经常总是主动翻阅极易分心、频繁走神基本专注全程专注、投入度高不愿意偶尔重复主动反复翻看、百读不厌
幼儿是否主动翻阅、翻看本次漂流绘本
幼儿是否主动翻阅、翻看本次漂流绘本
幼儿共读专注度
幼儿共读专注度
幼儿是否愿意重复阅读本绘本
幼儿是否愿意重复阅读本绘本
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4.
幼儿互动与表达表现
无少量简单互动主动提问、积极猜想完全不会能说出部分画面可完整复述核心内容偶尔出现主动开展创意演绎
共读中是否主动提问、猜测故事情节
共读中是否主动提问、猜测故事情节
能否简单复述绘本画面或故事情节
能否简单复述绘本画面或故事情节
是否出现角色扮演、模仿角色声音、创编小故事行为
是否出现角色扮演、模仿角色声音、创编小故事行为
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5.
家庭共读方式落实情况
机械朗读、无互动简单互动规范互动式共读是偶尔无
本次共读是否采用科学互动方式（陪伴倾听、情节提问、角色互动等）
本次共读是否采用科学互动方式（陪伴倾听、情节提问、角色互动等）
是否存在功利化阅读（强迫识字、提问考核、批评催促）
是否存在功利化阅读（强迫识字、提问考核、批评催促）
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6.
分层共读适配反馈
小班（情感陪伴型）
中班（习惯养成型）
大班（深度思辨型）
阅读问题与困难反馈
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12.
本次共读中孩子表现出的最大问题
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13.
家长在亲子共读中遇到的困惑、难点
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14.
希望老师提供的阅读指导、绘本资源、技巧帮助
问卷星提供技术支持
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