小二班新生入园幼儿个人情况调查表（家庭篇）

亲爱的家长朋友：
您好！为全面了解幼儿的基本情况、生活习惯、兴趣特点以及家庭教育情况，帮助教师快速熟悉孩子，为孩子制定适宜的入园适应方案与个性化教育引导方式，助力幼儿顺利度过入园适应期，特开展本次问卷调查。本问卷信息仅用于班级教育教学工作，我们将严格保密，请您根据孩子真实情况如实填写，感谢您的配合与支持！
一、幼儿个人基本信息（选择题）
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1.
幼儿姓名+乳名：
*
2.
幼儿性别（）
A. 男
B. 女
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3.
幼儿年龄
3+0.1(月)
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4.
幼儿是否为独生子女（）
A. 是
B.否
5.
非独生子女家中有
哥哥
姐姐
弟弟
妹妹
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6.
幼儿入园前是否上过托班 / 早教班（）
A. 从未上过
B. 短期上过（1-3 个月）
C. 长期上过（半年及以上）
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7.
幼儿日常体质情况（）
A. 体质较好，很少生病
B. 体质一般，偶尔感冒发烧
C. 体质偏弱，频繁生病
D. 有特殊过敏史 / 慢性疾病（请私信老师）
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8.
幼儿睡眠习惯（）
A. 作息规律，早睡早起，午睡稳定
B. 作息基本规律，偶尔晚睡，可自主午睡
C. 作息不规律，午睡困难、入睡慢
D. 无固定作息时间
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9.
幼儿自主进餐情况（）
A. 完全自主独立进餐，不挑食、不偏食
B. 可自主进餐，有轻微挑食
C. 需要家长辅助喂食，挑食、偏食较明显
D. 进食拖沓严重，抗拒自主吃饭
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10.
幼儿自主如厕情况（）
A. 可自主表达、独立如厕，无需帮助
B. 可表达需求，如厕需要简单辅助
C. 偶尔会尿裤子，不会主动表达
D. 无法自主如厕，需要全程照顾
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11.
幼儿情绪适应情况（）
A. 性格开朗，适应陌生环境快，极少哭闹
B. 性格温和，适应环境较慢，短暂哭闹可安抚
C. 性格胆怯，陌生环境易紧张、频繁哭闹
D. 情绪敏感，分离焦虑严重，抗拒独处
二、家庭基本情况及教养方式
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12.
幼儿日常主要照顾者（）
A. 爸爸妈妈为主
B. 祖辈（爷爷奶奶 / 外公外婆）为主
C. 父母与祖辈共同照顾
D. 保姆 / 其他专人照顾
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13.
日常陪伴幼儿最多的家人是（）
A. 母亲
B. 父亲
C. 祖辈
D. 多人陪伴无主次
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14.
家庭教育主要决策者（）
A. 父母共同决定
B. 母亲为主
C. 父亲为主
D. 祖辈主导
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15.
家庭整体教育氛围（）
A. 民主宽松，尊重孩子想法，耐心沟通
B. 温柔细致，规则清晰，适度引导
C. 严格管教，注重规矩培养
D. 较为溺爱，尽量满足孩子所有需求
E. 教育方式不一致，家人理念分歧较大
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16.
孩子犯错时，家长常用教育方式（）
A. 耐心沟通讲道理，引导孩子主动改正
B. 温和提醒，适当鼓励，正向引导
C. 严肃批评，明确指出错误
D. 放任不管，顺其自然
E. 严厉训斥、惩罚
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17.
日常对孩子规则意识培养情况（）
A. 注重培养，生活、作息、玩耍有明确规则
B. 偶尔引导，有简单规则要求
C. 很少刻意培养，无固定规则
D. 完全自由，不约束孩子行为
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18.
家长陪伴孩子有效互动时长（每日）（）
A. 1 小时以上高质量陪伴
B. 30 分钟 - 1 小时
C. 10-30 分钟
D. 几乎无专属陪伴时间
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19.
家庭是否重视幼儿习惯培养（）
A. 非常重视，持续培养自理、礼貌、卫生习惯
B. 比较重视，偶尔提醒引导
C. 不太重视，顺其自然发展
D. 完全不刻意培养
三、幼儿性格特点与兴趣爱好
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20.
幼儿整体性格（）
A. 活泼开朗，乐于与人交往，主动大胆
B. 温和乖巧，安静内敛，慢热谨慎
C. 独立倔强，有主见，自我意识较强
D. 胆小害羞，不善表达，依赖他人
E. 活泼好动，注意力容易分散
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21.
幼儿最喜欢的活动类型（可多选）（）【多选题】
A. 静态阅读（绘本、看图、讲故事）
B. 手工创作（画画、折纸、黏土、剪纸）
C. 动态运动（跑跳、滑梯、球类、律动）
D. 益智游戏（拼图、积木、迷宫、逻辑玩具）
E. 角色扮演（过家家、模仿动画人物）
F. 音乐舞蹈（听歌、唱歌、跳舞）
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22.
幼儿与人交往状态（）
A. 主动热情，喜欢和小朋友玩耍，社交能力强
B. 被动交友，他人主动邀约才会参与
C. 喜欢独处，不太愿意和同伴交往
D. 社交胆怯，和陌生人接触会紧张躲避
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23.
幼儿专注力表现（）
A. 专注力较好，可专注一件事 15 分钟以上
B. 专注力一般，可专注 5-15 分钟
C. 专注力较弱，5 分钟以内容易分心、走神
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24.
幼儿语言表达能力（）
A. 表达清晰流畅，愿意主动分享、大胆说话
B. 表达基本清晰，能简单表达需求
C. 表达断断续续，词汇量较少，不善表达
D. 语言表达较弱，很少主动开口
四、家长教育理念与教育期望
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25.
您最看重幼儿幼儿园阶段的成长（可多选）（）【多选题】
A. 身心健康，情绪乐观开朗
B. 生活自理能力、良好习惯养成
C. 社交能力、团队合作能力提升
D. 兴趣启蒙、想象力与创造力发展
E. 规则意识、礼貌品行培养
F. 简单知识启蒙（儿歌、绘本、数字认知）
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26.
您期望的幼儿园教育模式（）
A. 游戏化教育，以玩为主，快乐成长，自由探索
B. 趣味启蒙教育，游戏中融入知识、习惯引导
C. 规范化教育，注重常规培养、秩序感建立
D. 个性化教育，根据孩子性格因材施教
E. 全面均衡教育，兼顾习惯、能力、兴趣、品行
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27.
面对孩子入园焦虑，您的态度是（）
A. 积极配合老师，放手让孩子适应，心态从容
B. 比较担心，希望老师多关注安抚孩子情绪
C. 过度焦虑，担心孩子不适应、受委屈
D. 顺其自然，不刻意干预
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28.
对于家园共育，您的配合意愿（）
A. 积极主动，全力配合幼儿园各项工作
B. 正常配合，服从幼儿园统一安排
C. 按需配合，选择性参与相关活动
D. 较少参与，希望学校独立教育
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29.
您希望老师重点关注孩子哪方面（可多选）（）【多选题】
A. 情绪心理，及时安抚孩子入园情绪
B. 生活照料，饮食、午睡、如厕、卫生护理
C. 社交引导，帮助孩子融入集体、结交朋友
D. 习惯养成，自理能力、规则意识培养
E. 个性发展，鼓励孩子大胆表达、展示自我
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30.
您对孩子幼儿园阶段的核心期望（）
A. 快乐为主，拥有轻松美好的童年
B. 全面发展，养成良好品行与综合能力
C. 夯实基础，培养专注力、学习兴趣
D. 独立自信，敢于表达、勇于尝试
*
31.
您是否愿意主动和老师沟通孩子情况（）
A. 经常主动沟通，及时反馈孩子居家状态
B. 老师沟通后，积极回应配合
C. 较少沟通，有问题再交流
D. 无需过多沟通，相信老师专业教育
五、补充说明
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32.
孩子有无特殊的生活习惯、喜好或禁忌：
*
33.
家长对幼儿园教育、班级管理的其他建议与需求：
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