河池市人民医院“住院患者”对服务体会与满意度调查表（2026年第三季度）

尊敬的患者朋友：
       您好！为持续改进医疗服务，增强人民群众就医获得感，河池市人民医院开展医院满意度在线调查工作，特请您在百忙之中，协助完成这次调查。您可以根据自身情况如实填写调查问卷，问卷均以匿名形式提交。调查结果将用于帮助医院持续改进相关工作，涉及您个人隐私的内容将按照《统计法》予以保密。十分感谢您的支持和参与！
基本信息：
您的性别：
您的性别：
您的年龄：
您的年龄：
您的学历:
您的学历:
您的病案号：
您的病案号：
*
1.住院期间，医生服务态度（主动服务、耐心倾听、解释）综合评价？
非常差
较差
一般
较好
非常好
*
2.住院期间，护士服务态度（主动服务、耐心倾听、解释）综合评价？
非常差
较差
一般
较好
非常好
*
3.当您需要帮助（翻身、换尿管、使用厕等不便）时，医务人员是否尽力帮助？
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
不需要医务人员帮助
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4.用药时（口服/注射），医务人员是否明确告知药物名称、功能及副作用？
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
*
5.病房及卫生间的环境卫生情况？
非常差
较差
一般
较好
非常好
*
6.夜间病房附近的安静程度？
非常差
较差
一般
较好
非常好
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7.对医院提供的饭菜满意度？
非常不满意
比较不满意
比较满意
非常满意
我没吃过
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8.医院内的路标和指示是否明确？
非常不明确
比较不明确
比较明确
非常明确
我不知道
*
9.办理入院手续的复杂程度？
非常复杂
比较复杂
一般
比较简单
非常简单
*
10.请问您这次入住______科。
*
11.下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?

（1代表最差，10代表最好）
*
12.您是否会向亲友推荐这家医院？
一定不会
基本不会
可能会
一定会
13.您最满意的医生是______，最满意的护士是______。
14.您对该院有哪些方面的建议、要求？您最不满意的事情是什么？
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