居民宣教后调查

亲爱的居民，我们是重庆大学附属三峡医院工作人员，为了更好地了解您的健康状况，更好的享受生活，希望您配合我们完成以下问卷，谢谢您的参与！

一．基本信息和身体状况调查

1.
您的姓名
2.
您的性别:
男
女
3.
您的年龄：____周岁
4.

您的身高：_____米

5.
您的体重：_____斤
6.
您的腰围：____cm实测
7.
您的小腿围：____cm实测
8.
您的文化程度是：_____
小学
初中
大专
本科
研究生及以上
9.
您是否患有下列哪种或哪几种疾病？【最少选择1项】
糖尿病
高血压
冠心病
恶性肿瘤
肥胖
高尿酸与痛风
高血脂
其他
10.
日常生活中您或您的家人是否定期监测血糖或者血压：
是
不是
*
11.
您平时有以下哪种或哪几种饮食习惯？【最少选择1项】
经常吃的过饱
吃油比较多
放盐比较重
喜欢吃甜食
喜欢吃咸菜
经常吃夜宵
其他
*
12.
您平时有以下哪种或哪几种不良生活行为习惯？【最少选择1项】
吸烟
过量饮酒
久坐不动
长期熬夜
无以上行为习惯
二、营养与健康知识调查
*
13.
您知道每天摄取食盐应控制在多少克？
A.5g
B.8g
C.10g
D.不知道
*
14.
您认为多吃盐可能会导致以下哪种疾病?
A. 高血脂
B. 高血糖
C. 高血压
D. 不知道
*
15.
您知道糖尿病饮食治疗的首要原则是什么？
A. 绝对禁止吃糖
B. 多吃降糖食物
C. 均衡饮食，保持能量平衡
D. 只吃粗粮不吃精米白面
*
16.
日常生活中，关于补钙的说法正确的是（ ）
A. 多喝骨头汤可以补钙
B. 吃钙片能全完预防骨质疏松
C. 多吃叶菜类，可以促进钙的吸收
D. 晒太阳能促进钙吸收
*
17.
下列关于日常饮食补铁说法正确的是（ ）
A. 菠菜含铁量高，是补铁的最佳食物选择
B. 多吃红枣、桂圆、花生等食物可改善缺铁性贫血
C. 动物血制品是优质的补铁食材，可以适当食用
D. 铁一般在蔬菜中含量高，吸收率也高
*
18.
关于饮食，下列说法正确的是（ ）
A. 糖尿病人可以吃沥米饭
B. 喝汤比吃肉更营养
C. 鲜榨果汁的营养成分和水果完全一样，且更容易吸收
D. 精瘦肉可以补充人体蛋白质
*
19.
关于肿瘤饮食，下列说法正确的是（ ）
A.适当节食，减少能量和蛋白摄入，可饿死肿瘤细胞
B.鱼虾等海产品属于发物，肿瘤患者不能食用
C.食用抗癌保健品，可代替部分正餐
D. 遵循少食多餐原则，保证足够能量供给
*
20.
吃和动是保持健康体重的关键，您认为每天大约走多少步为宜？（ ）
A. 6000步
B. 5000步
C. 3000步
D. 2000步

三、营养与膳食行为调查

*
21.
食物多样性是平衡膳食的基础，您认为平均每天至少摄入多少种食物？
6种
8种
10种
12种
*
22.
您每周吃新鲜蔬菜的次数是?
每天都吃
每周3-5次
每周2次以下
基本不吃
*
23.
您平均每天吃多少新鲜蔬菜（生重）? (请根据日常饮食估算)
不足半斤
半斤-8两
1斤左右
很少吃或不吃
*
24.
您每周吃动物性食物（包括海产品、畜禽类）的次数是?
每天都吃
每周3-5次
每周2次以下
基本不吃
*
25.
您平均每天吃多少动物性食物（包括海产品、畜禽类）?（根据日常饮食估计）
2两左右
3两左右
4两以上
基本不吃
*
26.
您每周吃水果的次数是（ ）?
每天都吃
每周3-5次
每周2次以下
基本不吃
*
27.
 您平均每天吃多少水果?(请根据日常饮食估算)
不足1两
2-3两左右
4两左右
基本不吃
*
28.
您每周饮用奶类及奶制品（鲜奶、纯牛奶、酸奶、奶粉）的次数是（ ）?
每天都吃
每周3-5次
每周2次以下
基本不吃
*
29.
您平均每天吃多少奶及奶制品?（请根据日常饮食估算）
不足100ml
100—200ml
250ml及以上
基本不吃
*
30.
您每周吃豆类或豆制品的次数是（ ）?
每天都吃
每周3-5次
每周2次以下
基本不吃
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