6月份专科培训中心静脉导管换药

被考核护士姓名

口述目的1：保持穿刺处皮肤清洁干燥，预防中心静脉导管相关性感染

回答正确、完整

回答不完整

不能作答或回答不正确

口述目的2：预防中心静脉导管移位

回答正确、完整

回答不完整

不能作答或回答不正确

到患者处评估导管情况，用两种以上方式核对患者身份

3分

2分

1分

0分

评估中心静脉情况，评估内容包括：【多选题】

外露（或内置）长度，有无变化

留置日期是否到期，是否可以拔除（评估继续留置的必要性）

敷料更换指征（更换日期，有无卷边、渗血、渗液）

穿刺局部有无红肿、渗液，触诊有无疼痛、硬结

确认堵塞或无回血端有无标记

洗手，戴好口罩、帽子

2分

1分

0分

查对无菌物品的完整性和有效期

3分

2分

1分

0分

携用物至床旁，用正确的方式核对患者身份

3分

2分

1分

0分

10.

良好的沟通向患者进行告知，取得患者配合

3分

2分

1分

0分

11.

协助患者取舒适体位

2分

1分

0分

12.

垫治疗巾于颈下，解开衣物充分暴露操作区域，同时注意保护患者隐私

2分

1分

0分

13.

手卫生

2分

1分

0分

14.

移除原有敷料【多选题】

动作轻柔

依次移除敷料各个组件，顺序正确

0°平行牵拉或反折180°揭除

敷料揭除方向顺延导管穿刺方向

揭除过程中注意导管的固定，防止移位及脱出

15.

手卫生

2分

1分

0分

16.

戴无菌手套前的准备工作【多选题】

打开一次性换药包（无菌操作）

一次性换药包内倒入酒精

一次性换药包内倒入葡萄糖氯己定消毒液（无禁忌患者）

打开无菌敷料外包装

打开无菌纱布外包装

17.

戴无菌手套

2分

1分

0分

18.

酒精棉球避开穿刺点1cm擦拭皮肤去除油脂，待干

2分

1分

0分

19.

取2%葡萄糖氯己定棉球进行穿刺处及周围皮肤消毒【多选题】

棉球拧干时两把镊子上下位置不颠倒，不污染

使用纱布包裹拿取导管

消毒范围大于贴膜面积

第一遍：顺时针消毒，不包含导管（左手将导管拎起）

第二遍：翻转导管，逆时针消毒皮肤和导管B面（包括蓝色柄）

第三遍：将导管翻转回A面向上，顺时针消毒皮肤和导管A面（包括蓝色柄）

每一遍消毒均充分待干

20.

张贴敷料【多选题】

撕开贴膜背胶，无张力贴膜

摆放导管位置，刻度易于读取，蓝色柄位于贴膜范围内

捏-穿刺点位于贴膜中央，轻捏中央导管穿刺处进行敷料塑形

抚-无延展方式从中心开始向周围轻抚张贴敷料，使敷料与皮肤贴合完好

压-边去除纸质边框边按压，确保粘贴牢固

三片式敷料使用正确

敷料更换日期标识正确

导管置入日期和长度标识于导管尾端

21.

协助患者取舒适体位

2分

1分

0分

22.

健康宣教【多选题】

穿刺后24小时穿刺点易渗血，嘱患者减少头部和穿刺肢体活动

管路留置期间避免头部大角度转向穿刺方向，股静脉置管时，避免下肢过度弯曲，防止管路打折、受压等

穿适度宽松的衣服，防止管路滑出或连接处松动

置管期间，避免剧烈运动，翻身、坐起或站起时避免牵拉管路，防止拖拽

剧烈咳嗽时，可用手清压穿刺部位，防止穿刺处渗血，以及因腹压突然增高，导致管路移位

若感觉皮肤瘙痒、出汗较多或贴膜松脱，及时告知护士处理

23.

手卫生

2分

1分

0分

24.

推车回治疗室，整理用物，记录

2分

1分

0分

25.

注意事项【多选题】

应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性

消毒时两把镊子按照无菌原则使用，上下位置不颠倒，不污染

无菌透明敷料应至少每7天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换

若患者对透明贴膜过敏，可更换无菌纱布敷料贴膜且每2天更换一次

CVC留置时间遵医嘱和产品说明书执行（不超过30天）

新生儿皮肤较脆弱，更换贴膜时间应遵循“必要时更换”原则