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养老问卷发放
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1.
1.房间号(例：3#111）【单行文本】
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2.
2.家中是否有居住老人【单选题】
55-64岁（低龄老人）
65-74岁（中龄老人）
75岁及以上（高龄老人）
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3.
3.您在本社区的居住状态【单选题】
自住（长期居住）
偶尔居住（度假/探亲）
空置（仅产权持有）
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4.
4.您的家庭养老情况【单选题】
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
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5.
5.若选择其他居住情况，请说明【单行文本】
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6.
6.居住老人的健康状况【单选题】
健康（无基础疾病，生活完全自理）
一般（有轻微基础疾病，生活自理）
较差（有慢性疾病，需他人协助）
失能/半失能（需专业照护）
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7.
7.您最关注的健康医疗服务类型
【多选题】
定期高端体检（含上门体检、定制化体检套餐）
家庭医生/健康顾问（一对一健康管理、慢病随访）
紧急医疗救援（一键呼叫、绿色通道、救护车联动）
康复护理（术后康复、失能照护、理疗按摩）
中医养生（针灸、推拿、节气养生指导）
心理健康咨询（老年情绪疏导、压力缓解）
其他
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8.
8.若选择其他健康服务，请说明（若没有请填"无"）【单行文本】
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9.
9.您能接受的健康医疗服务付费方式
【多选题】
单次付费
月度套餐
年度会员制
按服务项目打包收费
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10.
10.您是否需要社区提供生活照料服务？【单选题】
非常需要
需要
无所谓
不需要
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11.
11.您需要的生活照料服务
【多选题】
上门助浴、理发、修剪指甲
衣物清洗、家政保洁（深度清洁、定期养护）
代买代购（药品、食材、生活用品）
助餐服务（定制营养餐、上门送餐）
房屋维护（家电检修、庭院打理、设施维保）
其他
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12.
12.若选择其他生活服务，请说明（若没有请填"无"）【单行文本】
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13.
13.您是否需要社区组织精神文化活动？【单选题】
非常需要
需要
无所谓
不需要
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14.
14.您感兴趣的精神文化活动
【多选题】
兴趣课堂（书法、绘画、茶艺、花艺、乐器）
社交聚会（茶话会、邻里沙龙、节日庆典）
休闲娱乐（棋牌、垂钓、观影、社区游园）
学习提升（智能手机教学、金融防骗知识、养生讲座）
户外出行（近郊短途游、高端康养体验）
其他
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15.
15.若选择其他文化活动，请说明（若没有请填"无"）【单行文本】
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16.
16.您认为社区养老最需强化的安全保障
【多选题】
居家安全（智能监测、烟雾报警、紧急呼叫设备）
出行安全（社区无障碍改造、防滑设施、夜间照明）
财产安全（金融风险防范、上门服务身份核验）
健康安全（健康档案管理、突发疾病应急）
其他
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17.
17.若选择其他安全保障，请说明（若没有请填"无"）【单行文本】
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18.
18.您希望社区内增设哪些养老专属设施
【多选题】
高端康养中心（含康复室、理疗室、休息室）
老年活动中心（独立空间、配套休闲设施）
健康驿站（体检设备、药品存放、应急物资）
无障碍设施（电梯、坡道、扶手、无障碍车位）
休闲康养空间（庭院康养区、观景步道、绿植氧吧）
其他
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19.
19.若选择其他设施，请说明（若没有请填"无"）【单行文本】
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20.
20.您对养老设施的核心要求
【多选题】
私密性强（独立空间、避免打扰）
高端品质（装修精致、设备先进）
便捷可达（步行5分钟内可达）
环境静谧（远离喧嚣、绿植环绕）
功能齐全（一站式满足需求）
其他
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21.
21.若选择其他要求，请说明（若没有请填"无"）【单行文本】
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22.
22.您倾向的养老服务提供方【单选题】
社区物业自营（更信任物业，服务响应快）
专业养老机构（经验丰富，服务专业）
物业+机构合作（兼顾便捷性与专业性）
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23.
23.您能接受的养老服务月均预算【单选题】
1000元以下
1000-3000元
3000-5000元
5000-10000元
10000元以上
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24.
24.您选择养老服务最看重的因素
【多选题】
服务专业性
私密性与安全性
便捷性（上门/社区内）
服务品质
收费合理性
品牌口碑
其他
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25.
25.若选择其他因素，请说明（若没有请填"无"）【单行文本】
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26.
26.您对本社区养老服务的其他需求或建议（若没有请填"无"）【多行文本】
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