养老服务需求与使用情况调查问卷

一、基本信息
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1.
您的性别?
男
女
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2.
您的年龄?
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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3.
您的居住状况?
与子女同住
空巢（子女不在本地）
独居
与配偶同住
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4.
你的经济来源？
养老保险金
子女赡养
自身劳动收入
低保/特困供养
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5.
您所在地区是？
叙州区
临港区
翠屏区
锦绣社区
西城社区
绿珠社区
二、养老服务需求情况
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6.
您最需要的养老服务?【多选题】
生活照料（助餐、助浴、助洁、代购等）
医疗护理（健康体检、康复指导、上门看病等）
精神慰藉（心理疏导、情感陪伴、聊天等）
文化娱乐（跳舞、打牌、唱歌、老年大学等）
紧急救助（紧急呼叫、应急处理等）
法律援助
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7.
您希望获得的生活照料服务?
【多选题】
助餐（社区食堂就餐/送餐上门）
助浴
助洁（家庭清洁）
助行（陪同就医/购物）
代购代办（代购药品/生活用品）
*
8.
您希望获得的医疗护理服务? 【多选题】
定期健康体检
上门看病/巡诊
康复护理指导
慢性病管理（高血压、糖尿病等）
中医保健（针灸、艾灸、按摩等）
紧急医疗救助
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9.

 您希望获得的精神慰藉服务?

【多选题】
志愿者上门陪伴聊天
社区文娱活动
心理咨询
与子女视频连线帮助
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10.
您能接受的养老服务收费标准（每月）?
不收费
100元以下
100-300元
300-500元
500元以上
三、目前的养老情况
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11.
您是使用过养老服务？
是
否
*
12.
您使用过的养老服务类型?【多选题】
生活照料
医疗护理
文化娱乐
精神慰藉
紧急救助
*
13.
您是否会购买保健品？
是
否
*
14.
您购买保健品的途径？【多选题】
药店
电视购物
网购
微信购买
朋友推荐团购
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15.
您购买的保健品类型？【多选题】
羊奶粉
钙片
人参鹿茸
选项5
选项6
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