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贵阳市云岩区第一小学心理调查问卷
录音中...
同学你好！以下调查为了解你学习生活的一半情况，
请仔细阅读每一句话
；本次调查问卷
没有对错
之分，数据我们将
严格保密
，请各位同学放心填写。
*
学生姓名
*
班级
*
家长姓名
*
家长联系方式
在
过去的两周
时间里，你的生活中以下症状出现的频率有多少？
*
1.做事时提不起劲或没有兴趣
A.没有
B.有几天
C.一半以上时间
D.几乎每天
*
2.感到心情低落、沮丧或绝望
A.没有
B.有几天
C.一半以上时间
D.几乎每天
*
3.入睡困难、睡不安或睡眠较多
A.没有
B.有几天
C.一半以上时间
D.几乎每天
*
4.感觉疲倦或没有活力
A.没有
B.有几天
C.一半以上时间
D.几乎每天
*
5.食欲不振或吃太多
A.没有
B.有几天
C.一半以上时间
D.几乎每天
*
6.觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
A.没有
B.有几天
C.一半以上时间
D.几乎每天
*
7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
A.没有
B.有几天
C.一半以上时间
D.几乎每天
*
8.动作或说话速度缓慢到别人已经觉察?或正好相反—烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
A.没有
B.有几天
C.一半以上时间
D.几乎每天
*
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
A.没有
B.有几天
C.一半以上时间
D.几乎每天
*
10.我觉得家里的氛围很温暖
A.符合
B.有点符合
C.一般
D.有点不符合
E.很不符合
*
11.我有一些亲密、要好的朋友
A.符合
B.有点符合
C.一般
D.有点不符合
E.很不符合
*
12.遇到困难时，身边有人会给我提供帮助或支持
A.符合
B.有点符合
C.一般
D.有点不符合
E.很不符合
*
13.我从来没有说过谎
A.符合
B.有点符合
C.一般
D.有点不符合
E.很不符合
*
14.我觉得自己的生活总体来说充满希望
A.符合
B.有点符合
C.一般
D.有点不符合
E.很不符合
*
15.遇到难解决的困难时，我会主动寻求帮助
A.符合
B.有点符合
C.一般
D.有点不符合
E.很不符合
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贵阳市云岩区第一小学心理调查问卷
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