农村居民健康知识知晓率调查问卷

年龄: 性别:
职业: 文化程度:
您的医疗费支付方式:
A公费
B基本医疗保险
C商业保险
D自费
E其它
您的身体是否健康:
A健康
B亚健康
C不健康
您是否患有下列慢性病:【多选题】
E无
F高血压
G心脏病
H糖尿病
J脑血管病
K恶性肿瘤
L慢阻肺
Z其它
1. 为了您和您家人的健康，必须建立科学、文明、健康的行为，应做到:【多选题】
A禁烟
B限酒
C适量运动
D合理膳食
E充足睡眠
F心理健康
2. 您是否了解《中国公民健康素养66条》?
A非常了解
B一般了解
C完全不了解
3. 您通常通过哪些渠道获取健康知识?（可多选）【多选题】
A电视/广播
B报纸/杂志
C互联网
D医疗机构
E亲友交流
4. 吸烟的危害，下面哪些项是正确的?（可多选）【多选题】
A烟草烟雾中含有尼古丁、烟焦油、一氧化碳等有毒有害物质
B吸烟会导致肺癌、冠心病、支气管炎、肺气肿等多种疾病
C吸烟污染空气，危害子女及他人健康
D吸烟浪费金钱，是引发火灾的重要原因
5. 您是否了解基本的急救知识（如心肺复苏、止血等）?
A非常了解
B比较了解
C听说过，但不太了解
D完全不了解
6. 您认为自己的健康知识水平如何?
A很高
B较高
C一般
7. 您每天的睡眠时间大约为多少小时?
A少于6小时
B6-8小时
C8-10小时
D10小时以上
8. 您是否知道如何预防常见慢性病（如高血压、糖尿病等）?
A非常了解
B比较了解
C听说过，但不太了解
D完全不了解
9. 您知道每天吃多少克盐吗?
A2克
B6克
C10克
D15克
10. 您是否愿意参与健康知识讲座或培训活动?
A非常愿意
B比较愿意
C无所谓
D不太愿意
11. 您知道每天吃多少克油吗?
A10克
B20克
C25克
D30克
12. 健康人每天的活动多少步合适?
A每天2000步
B每天4000步
C每天6000步
13. 成年人每天最少饮水量是多少?
A1000毫升
B1200毫升
C1400毫升
14. 一日三餐的合理搭配是多少?
A早30% 中40% 晚30%
B早40% 中30% 晚30%
C早30% 中30% 晚40%
*
15.您是否了解BMI的正常范围，并会定期计算提醒自己关注体重健康？
非常了解且定期计算
不太了解
了解但是很少计算
完全不知道
评价结果
知道 基本知道 不知道
调查地点: 日期:年月日 调查人:
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