高中生睡眠质量调查

问卷说明

同学你好！这是一份关于睡眠质量的匿名问卷，请选择最符合你实际情况的答案。答案没有对错之分，结果仅用于科学研究。你的真实回答对我们非常重要，感谢你的参与！

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高中生睡眠质量调查

*

1.

性别

男

女

*

2.

年级

高一

高二

高三

*

3.

住宿情况

住校

走读

*

4.

年龄（周岁）

*

5.

过去一个月，你通常每天早上起床的时间是？



*

6.

过去一个月，你通常每晚实际上床睡觉的时间是？



*

7.

过去一个月，你通常每晚入睡需要多长时间（关灯后到睡着）？

≤15分钟

16-30分钟

31-60分钟

＞60分钟

*

8.

过去一个月，你通常每晚实际睡眠（不等于躺在床上的时间）的时间？

＞7小时

6-7小时

5-6小时

＜5小时

*

9.

请选择最符合你频率的选项：过去一个月，你是否因为以下问题而经常睡眠不好？

	从未	＜1 次/周	1~2 次/周	≥3 次/周
a.不能在30分钟内入睡：
a.不能在30分钟内入睡：
b. 在晚上睡眠中醒来或早醒：
b. 在晚上睡眠中醒来或早醒：
c. 晚上起床上洗手间：
c. 晚上起床上洗手间：
d. 呼吸不畅：
d. 呼吸不畅：
e. 大声咳嗽或打鼾：
e. 大声咳嗽或打鼾：
f. 感觉太冷：
f. 感觉太冷：
g. 感觉太热：
g. 感觉太热：
h. 做不好的梦：
h. 做不好的梦：
i. 身体疼痛：
i. 身体疼痛：
j.其他原因
j.其他原因

10.

请说明其他原因

*

11.

过去一个月，你是否经常服用药物（包括父母提供的助眠药物）来帮助睡眠？

从未

＜1 次/周

1~2 次/周

≥3 次/周

*

12.

过去一个月，你是否常在吃饭或进行其他社交活动时感到困倦？

从未

＜1 次/周

1~2 次/周

≥3 次/周

*

13.

过去一个月，你是否在做事情时感到精力不足？

从未

＜1 次/周

1~2 次/周

≥3 次/周

*

14.

过去一个月，您是否经常与同住的人（如家人、室友）吵架或争执？

从未

＜1 次/周

1~2 次/周

≥3 次/周

*

15.

过去一个月，您的睡眠质量总体如何？

非常好

尚好

不好

非常不好

*

16.

请选出过去4周内符合你的情况的选项

	没有	小部分时间	一些时间	大多数时间	所有的时间
1.过去4周内，你有多久无缘无故地觉得疲倦?
1.过去4周内，你有多久无缘无故地觉得疲倦?
2.过去4周内，你有多久觉得紧张?
2.过去4周内，你有多久觉得紧张?
3.过去4周内，你有多久觉得紧张，以至于什么也不能使你平静下来?
3.过去4周内，你有多久觉得紧张，以至于什么也不能使你平静下来?
4.过去4周内，你有多久觉得绝望?
4.过去4周内，你有多久觉得绝望?
5.过去4周内，你有多久觉得不安或烦躁?
5.过去4周内，你有多久觉得不安或烦躁?
6.过去4周内，你有多久觉得不安或烦躁，以至于坐立不安?
6.过去4周内，你有多久觉得不安或烦躁，以至于坐立不安?
7.过去4周内，你有多久觉得情绪低落?
7.过去4周内，你有多久觉得情绪低落?
8.过去4周内，你有多久觉得做什么事都很费劲？
8.过去4周内，你有多久觉得做什么事都很费劲？
9.过去4周内，你有多久觉得如此悲伤，以至于没有什么能让你高兴起来?
9.过去4周内，你有多久觉得如此悲伤，以至于没有什么能让你高兴起来?
10.过去4周内，你有多久觉得自己毫无价值?
10.过去4周内，你有多久觉得自己毫无价值?

*

18.

当您感到睡眠不足或睡眠质量差时，通常会怎么做？

*

19.

您是否了解一些睡眠相关的科学知识？例如睡眠周期等？

是

您了解的睡眠有关知识可以填在此处

否

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