城市老年人居家养老服务需求问卷调查

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1.
1. 您的性别
男
女
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2.
2. 您的年龄
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
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3.
3. 您目前居住情况
A.独居（自己一人住）
B.与配偶同住
C.与子女同住
D.其他
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4.
4. 您的子女陪伴频率
A.经常陪伴（每周≥3次）
B.偶尔陪伴（每月1-3次）
C.很少陪伴（半年及以上）
D.无子女/不联系
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5.
5. 您的身体状况
A.健康无慢性病
B.有轻微慢性病
C.行动不便需照料
D.长期患病
第二部分 日常生活与饮食
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6.
6. 您日常三餐主要怎么解决
A.自己做饭
B.子女帮忙做饭
C.外卖/社区助餐
D.随便凑合
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7.
7. 您是否希望社区提供助餐、上门送餐服务
A.非常需要
B.需要
C.无所谓
D.不需要
第三部分 医疗健康需求
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8.
8. 您日常看病就医是否方便
A.很方便
B.一般
C.不太方便
D.非常不方便
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9.
9. 您最需要哪些居家医疗服务（可多选）【多选题】
A.上门测血压血糖
B.定期体检
C.上门问诊开药
D.康复护理
E.无需服务
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10.
10. 您是否担心突发疾病无人照料
A.非常担心
B.担心
C.一般
D.不担心
第四部分 休闲娱乐与精神生活
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11.
11. 您平时主要休闲方式（可多选）【多选题】
A.看电视/刷手机
B.散步/广场舞
C.下棋打牌
D.养花遛鸟
E.在家独处
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12.
12. 您是否觉得日常生活孤单、缺少陪伴
A.经常觉得孤单
B.偶尔孤单
C.一般
D.从不孤单
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13.
13. 您希望社区开展老年娱乐活动吗
A.非常希望
B.希望
C.无所谓
D.不希望
第五部分 养老服务整体需求
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14.
14. 您最需要以下哪些居家养老服务（可多选）【多选题】
A.上门家政保洁
B.上门助浴理发
C.紧急呼叫求助
D.心理陪伴聊天
E.代购跑腿
F.其他
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15.
15. 您能接受付费购买养老服务吗
A.完全可以
B.可以接受少量付费
C.不太接受
D.完全不接受
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