社区健康服务需求调查问卷

尊敬的社区居民:
您好！我们是“健康‘医 + 1’”志愿服务项目组。为更好地了解咱们社区的健康服务需求，规划后续志愿服务内容，我们特开展此次初步调研。您的回答将对项目设计起到重要参考作用，问卷约需5-8分钟，所有信息都将严格保密。衷心感谢您的支持！
一、基本信息
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1.您所在的社区是?
A. 望贤路社区
B. 文苑社区
C. 二印社区
D. 厚德苑社区
E. 杜家堡社区
F. 文科路社区
G. 三普社区
H. 文林路社区
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2.您的性别是?
A. 男
B. 女
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3.您的年龄是?
A. 18-44岁
B. 45-59岁
C. 60-79岁
D. 80岁及以上
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4.您的居住情况是?
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女/孙辈同住
D. 其他（请注明）:
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5.您目前的健康状况自评如何?
A. 良好
B. 一般
C. 比较差
D. 有长期慢性病（如高血压、糖尿病等）
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6.您家中是否有60岁及以上老年人?
A. 是（人数:____人）
B. 否
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7.您家中是否有需特殊照护的儿童（如残疾、慢性病等）?
A. 是
B. 否
二、健康检测与知识获取情况
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1.您或家中老人平均每月进行健康检测（如血压、血糖等）的次数是?
A. 0次
B. 1次
C. 2-3次
D. 3次以上
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2.若不常进行健康检测，主要原因是?（可多选）【多选题】
A. 觉得没必要，身体无不适
B. 检测费用高
C. 检测地点远、不方便
D. 不知道去哪里检测
E. 检测流程复杂、耗时
F. 其他:
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3.您最希望社区提供哪些健康检测项目?（可多选）【多选题】
A. 血压测量
B. 血糖测量
C. 血脂检测
D. 心电图检查
E. 骨密度检测
F. 视力、听力检测
G. 其他:
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4.您获取科学养生知识（如饮食、运动、慢性病管理）的主要途径是?（可多选）【多选题】
A. 社区宣传
B. 医院医生指导
C. 网络/电视/广播
D. 书籍报刊
E. 亲友推荐
F. 几乎不关注
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5.您认为自己的养生知识储备情况如何?
A. 非常丰富，能科学指导生活
B. 比较丰富，基本满足需求
C. 一般，还需学习
D. 匮乏，缺乏科学知识
三、健康服务需求与参与意愿
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1.您是否愿意参加社区组织的健康科普讲座?
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 不确定
D. 不愿意
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2.若每月开展1次健康讲座，您希望安排在什么时间?
A. 工作日白天
B. 工作日晚上
C. 周末白天
D. 周末晚上
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3.您是否愿意参加社区义诊活动?
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 不确定
D. 不愿意
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4.您希望义诊提供哪些服务?（可多选）【多选题】
A. 免费健康检测
B. 医生现场问诊与咨询
C. 疾病诊断与治疗建议
D. 药品发放
E. 其他:
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5.您是否愿意参加急救技能培训，成为持证志愿者?
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 不确定
D. 不愿意
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6.您身边是否有需特殊关爱的群体（如孤寡老人、残疾人、重病患者等）?【多选题】
A. 有
B. 没有
（若有，请选择您认为社区可提供的帮助，可多选）
A. 定期上门健康检查
B. 生活照料服务
C. 心理关怀与疏导
D. 志愿者陪伴
E. 其他:
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7.您认为当前社区健康服务最缺乏的是?（可多选）【多选题】
A. 免费基础健康检测
B. 科学养生知识讲座
C. 慢性病日常护理指导
D. 紧急健康咨询
E. 其他:
四、对项目的了解与建议
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1.您是否听说过“健康‘医 + 1’”项目?
A. 听说过，比较了解
B. 听说过，但不太了解
C. 没听说过
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2.您对该项目在社区开展服务有哪些建议或期望?
再次感谢您抽出宝贵的时间填写这份问卷！您的意见和建议对我们非常重要，我们将认真对待每一份反馈，努力为社区居民提供更优质的健康服务。祝您生活愉快，身体健康！
调研单位:陕西能源职业技术学院


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