老年慢性病患者问卷调查

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1.
您的性别：
A.男
B.女
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2.
您的年龄（岁）:
A.60-74岁
B.75-89岁
C.90岁以上
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3.
您的文化程度：
A.中学及以下
B.高中/中专
C.大专/本科
D.研究生及以上
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4.
您的婚姻状况:
A.未婚
B.已婚
C.丧偶
D.离异
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5.
您的身体健康状况:
A.差
B.一般
C.良好
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6.
您的心理健康状况:
A.差
B.一般
C.良好
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7.
您的经济条件情况：
A.差
B.一般
C.良好
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8.
您患有慢性病的种类（多选）【多选题】
A.糖尿病
B.高血压
C.恶性肿瘤
D.高血脂
E.慢性阻塞性肺部疾病
F.心脑血管疾病
G.风湿性疾病
H.其他
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9.
您患病时长是:（如患上多种疾病，请选择时间最长的回答）
A.1-3年
B.3-5年
C.5-7年
D.7-9年
E.10年以上
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10.
您有几个子女:
A.1个及以下
B.2个
C.3个及以上
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11.
您目前与谁住在一起:
A.无
B.配偶
C.子女
D.其他
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12.
您与子女经常交流吗:
A.很少
B.偶尔
C.经常
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13.
您的子女居住离您多远:
A.同村/街道
B.同镇/区
C.同县/市
D.同省
E.省外
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14.
您家人对您的关心程度:
A.较少
B.一般
C.较多
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15.
您邻居、同事对您的关心程度:
A.较少
B.一般
C.较多
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16.
您是否会用手机、电脑、平板等电子设备上网:
A.是
B.否
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17.
除去正常工作或学习等外，您平均每天上网的时间有多长
（包括使用手机，平板、电脑等）？
A.1小时以下
B.1-3小时
C.3小时以上
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18.
您是否使用互联网了解慢性病相关信息？
A.是
B.否
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19.
您了解过“数字化医疗”服务吗？
A.是
B.否
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20.
您使用“数字化医疗”服务的频率是？
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从不
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21.
您使用过以下哪种或哪几种“数字化医疗”服务？【多选题】
A.无任何来源
B.配偶
C.其他家人
D.朋友
E.亲戚
F.同事
G.工作单位
H.党团工会等官方组织
I.宗教、社会团体等官方组织
J.其他（请列出）
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