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丽江市某医院初产妇分娩方式选择意愿调查问卷
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一、基本信息
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1. 您的年龄：
A. 20岁及以下
B. 21-25岁
C. 26-30岁
D. 31-35岁
E. 36岁及以上
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2. 您的文化程度：
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专
E. 本科及以上
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3. 您的职业：
A. 机关/事业单位职工
B. 企业职工
C. 自由职业者
D. 全职主妇
E. 学生
F. 其他（请注明：）
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4. 您家庭月总收入：
A. 5000元及以下
B. 5001-8000元
C. 8001-12000元
D. 12001-20000元
E. 20000元以上
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5. 您的民族：
A. 汉族
B. 纳西族
C. 彝族
D. 白族
E. 其他（请注明：）
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6. 您的婚姻状况：
A. 已婚
B. 未婚（同居）
C. 其他（请注明：）
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7. 您目前孕周：
A. 28-32周
B. 33-36周
C. 37-40周
二、分娩方式认知
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1. 您了解自然分娩的风险吗？
A. 非常了解（能清晰说出3个及以上风险，如分娩疼痛、难产等）
B. 一般了解（能说出1-2个风险）
C. 不太了解（仅知道部分信息，无法准确表述风险）
D. 完全不了解
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2. 您了解剖宫产的优点吗？
A. 非常了解（能清晰说出3个及以上优点，如缩短分娩时间、解决难产问题等）
B. 一般了解（能说出1-2个优点）
C. 不太了解（仅知道部分信息，无法准确表述优点）
D. 完全不了解
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3. 您了解剖宫产的风险吗？
A. 非常了解（能清晰说出3个及以上风险，如产后出血、感染、子宫破裂等）
B. 一般了解（能说出1-2个风险）
C. 不太了解（仅知道部分信息，无法准确表述风险）
D. 完全不了解
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4. 您获取分娩方式相关知识的主要渠道（可多选）：
【多选题】
A. 医院产检时医生讲解
B. 网络平台（如科普网站、社交媒体）
C. 书籍/杂志
D. 家人/朋友分享
E. 专业培训/讲座
F. 其他（请注明：）
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5. 您了解自然分娩的优点吗？
A. 非常了解（能清晰说出3个及以上优点，如产后恢复快、对新生儿呼吸系统有益等）
B. 一般了解（能说出1-2个优点）
C. 不太了解（仅知道部分信息，无法准确表述优点）
D. 完全不了解
三、分娩方式选择意愿
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1. 您目前更倾向于选择哪种分娩方式？
A. 自然分娩
B. 剖宫产
C. 尚未确定，需进一步了解后决定
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2. 若您倾向于自然分娩，主要原因是（可多选）：
【多选题】
A. 对产妇产后恢复更有利
B. 对新生儿健康更有益
C. 医疗费用相对较低
D. 符合传统生育观念
E. 其他（请注明：）
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3. 若您倾向于剖宫产，主要原因是（可多选）：
【多选题】
A. 害怕分娩疼痛
B. 担心自然分娩过程中出现意外
C. 认为剖宫产更安全、便捷
D. 家人建议选择剖宫产
E. 自身身体条件不适合自然分娩（如胎位不正等，需医生评估）
F. 其他（请注明：）
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4. 若医院提供导乐分娩服务（由专业人员全程陪伴，提供心理支持和分娩指导），您是否愿意选择自然分娩？
B. 愿意
C. 不确定
D. 不愿意
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5. 若医院提供无痛分娩服务（通过医疗手段减轻分娩疼痛），您是否愿意选择自然分娩？
B. 愿意
C. 不确定
D. 不愿意
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6.若本院未来优化自然分娩或剖宫产相关服务（如改善产房环境、增加医护人员配比等），您是否愿意优先考虑在本院分娩？
愿意
不愿意
不确定
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7.若医生评估您身体条件适合自然分娩，您是否愿意优先选择自然分娩？
愿意
不愿意
不确定
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8.您是否愿意在本院接受关于分娩方式选择的专业指导（如医生一对一咨询、科普讲座等）？
愿意
不愿意
不确定
四、影响因素调查
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1. 您对分娩疼痛的耐受预期是？
A. 完全无法耐受
B. 耐受度较低，担心无法承受
C. 耐受度一般，可尝试承受
D. 耐受度较高，相信能承受
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2. 您的家人（如配偶、父母）对您分娩方式的态度是？
A. 支持自然分娩
B. 支持剖宫产
C. 尊重您的个人选择，不干预
D. 意见不统一
E. 尚未讨论过
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3. 您认为社会舆论（如身边人对分娩方式的评价、网络言论等）对您选择分娩方式的影响程度？
A. 影响很大
B. 有一定影响
C. 影响较小
D. 无影响
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4. 您对目前就诊医院的产科医疗技术水平信任程度？
A. 非常信任
B. 信任
C. 一般
D. 不信任
E. 非常不信任
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5. 您对目前就诊医院的产科服务模式（如产检流程、医护沟通、特色服务等）满意程度？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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