翰林小学2025年秋季学期开学小学生心理健康状况调查问卷

        各位家长们，您好！现依据2025年度贵港市中小学生心理健康状况排查通知，对学校全体学生心理健康状况进行排查，孩子的身心健康是我们共同的目标，为了让学校更好地关注并帮助到孩子，希望您能根据了解到的真实情况如实填写。排查情况遵行保密原则，请家长们按实际情况放心填写!
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您孩子的姓名？
性别
班级(几年级几班）
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家庭情况
留守学生
家庭不完整
以上均不是
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监护人电话（父亲/母亲）
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现家庭住址
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暑假期间，您的孩子每天的体育运动时常为多少？
几乎不运动
0-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
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假期以来，您和孩子的亲子关系如何？
非常亲近，有良好沟通。
比较亲近，时而沟通。
矛盾变多，关系变得紧张。
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假期里，您与孩子发生矛盾、冲突时通常的应对方式？
心平气和的理性沟通
与孩子大吵大闹
不理孩子，冷暴力
粗暴地动手打孩子
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假期中，您孩子使用电子产品（如手机、平板电脑、电视等）使用的时间如何？
合理控制，适度使用。
使用时间较长，有点担忧。
非常长时间使用，非常担忧。
不确定，没有注意孩子的使用时间。
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您的孩子是否存在以下情况？（以医院开的证明为依据）
抑郁症（抑郁有所状态）
强迫症
神经衰弱症
恐怖症
精神性障碍
人格障碍
反应性精神障碍
心理生理障碍
其他精神疾病
自杀倾向或行为
自杀危机干预成功或者转介成功
有严重暴力行为
遭遇家庭暴力
以上均无
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孩子在最近的一段时间内(近两周)是否出现过情绪低落、焦虑等情况?
是，但状态已经有所调整
否，未出现
一直持续仍未消散
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对比假期生活，孩子能否较快调整心态投入校园生活
很快
较快
慢慢
难以
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