慢性阻塞性肺疾病人群筛查问卷（COPD-SQ）

这是一份关于您最近呼吸状况和活动能力的问卷，请您回答问卷时选择最能描述您实际情况的答案。注;如果您总分≥16分，请与医生联系进一步检查，明确是否慢阻肺。
1.
您的姓名：
*
2.
您的性别：
男
女
3.
请输入您的手机号码：
*
4.
您的年龄
40-49岁
50-59岁
60-69岁
≥70岁
*
5.

2.您吸烟总量（包/年）

=每天吸烟    （包）×吸烟    （年）

例如：（1）每天1包烟，抽10年=1*10=10包

    （2）每天2包烟，抽10年=2*10=20包

从不吸烟（0分）
0-14包/年（0分）
15-30包/年（1分）
≥30包/年（2分）
*
6.

您的体重指数（kg/m²）

=体重    （公斤）/身高²    （米²）

如果不会计算，您的体重属于哪一类:很瘦(7)，一般(4),稍胖(1)，很胖(0)

＜18.5kg/m2（7分）
18.5～23.9kg/m2（4分）
24.0～27.9kg/m2（1分）
≥28.0kg/m2（0分）
*
7.

没感冒时您是否常有咳嗽？

是
否
*
8.

您平时是否有气促？

没有气促（0分）
在平地急行或爬小坡时感觉气促（2分）
平地正常行走时感觉气促（3分）
*
9.

您主要使用过煤炉或生物燃料烹饪吗？（生物燃料指利用生物体制取的燃料，比如玉米杆，玉米芯等）

否（0分）
是（1分）
*
10.

您父母、兄弟姐妹及子女中，是否有人患有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿或慢阻肺？

否（0分）
是（2分）
注;如果您总分≥16分，请与医生联系进一步检查，明确是否慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）。
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