调查问卷1

调查对象:城市里的60及60周岁以上的空巢老人。
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1.您的性别
男
女
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2.过去一年，您对以下媒体的使用情况是

从不很少有时经常非常频繁不知道拒绝回答
A.报纸
A.报纸
B.杂志
B.杂志
C.广播
C.广播
D.电视
D.电视
E.互联网(包括手机上网）
E.互联网(包括手机上网）
F.手机定制消息
F.手机定制消息
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3.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）
一个也没有
1-2个
3-5个
6个或6个以上
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4.近一年来您:（只选一项）
远离家人，且独居一室。
住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。
和同学、同事或朋友住在一起。
和家人住在一起。
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5.您与邻居:（只选一项）
相互之间从不关心，只是点头之交。
遇到困难可能稍微关心。
有些邻居都很关心您。
大多数邻居都很关心您。
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6.您与同事:（只选一项）
相互之间从不关心，只是点头之交。
遇到困难可能稍微关心。
有些同事很关心您。
大多数同事都很关心您。
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7.从家庭成员得到的支持和照顾（在无、极少、一般、全力支持四个选项中，选择合适选项）

无极少一般全力支持
A.夫妻（恋人）
A.夫妻（恋人）
B.父母
B.父母
C.儿女
C.儿女
D.兄弟姐妹
D.兄弟姐妹
E.其他成员（如嫂子）
E.其他成员（如嫂子）
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8.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:
(1)无任何来源。
(2)下列来源:（可选多项）
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8.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:（可选多项）【最少选择1项】
A.配偶
B.其他家人
C.朋友
D.亲戚
E.同事
F.工作单位
G.党团工会等官方或半官方组织
H.宗教、社会团体等非宫方组织
I.其它（请列出）
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9.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有:
(1）无任何来源。
(2)下列来源（可选多项）
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9.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有:（可选多项）【最少选择1项】
A.配偶
B.其他家人
C.朋友
D.亲戚
E.同事
F.工作单位
G.党团工会等官方或半官方组织
H.宗教、社会团体等非官方组织
I.其它（请列出）
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10.您遇到烦恼时的倾诉方式:（只选一项）
从不向任何人诉述．
只向关系极为密切的1-2个人诉述。
如果朋友主动询问您会说出来。
主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。
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11.您遇到烦恼时的求助方式:（只选一项）
只靠自己，不接受别人帮助。
很少请求别人帮助。
有时请求别人帮助。
有困难时经常向家人、亲友、组织求援。
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12.对于团体（如社区组织、党团组织、宗教组织、工会等）组织活动，您:（只选一项）
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动。
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13.如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
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14. 即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
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15. 对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
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16. 我自信能够有效地应付任何突如其来的事情（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
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17.以我的才智，我一定能应付意料之外的事情（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
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18. 如果我付出必要的努力，我一定能够解决大多数的难题（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
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19. 我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
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20. 面对一个难题时，我通常能找到几个解决的方法（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
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21. 有麻烦的时候，我通常能想到一些应对的方法（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
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22. 无论什么事在我身上发生，我都能应付自如（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
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