家园协同视域下小班幼儿生活习惯养成教育调查问卷

尊敬的家长朋友:
您好！孩子们的每一点进步，都离不开您的悉心养育与密切配合，我们对此深表感谢！为更有效地携手共育，帮助孩子们奠定良好的生活自理基础，我们诚挚邀请您参与本次问卷调查。您的真实想法和孩子的实际情况，是我们后续开展幼儿习惯养成教育工作最宝贵的依据。本问卷旨在了解您对习惯养成的看法、家庭中的日常做法以及孩子当前的表现。所有信息将严格保密，仅用于研究分析，以期为幼儿提供更个性化、更有效的教育支持。请您抽出几分钟时间填写，答案无对错之分。让我们家园同心，共促成长！
第一部分:基本信息
（请选择相应选项或填写信息）
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1.您是孩子的:
父亲
母亲
祖父/外祖父
祖母/外祖母
其他
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2.孩子姓名:
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3.孩子性别:
男
女
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4. 在您的家庭中，平时主要负责照顾孩子日常生活的是:（可多选）【多选题】
父亲
母亲
（外）祖父/母
其他
第二部分：认知与态度——您如何看待幼儿生活习惯养成？
（请选择最符合您真实想法的选项。）
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5.您认为在小班阶段（3-4岁），培养孩子良好的生活习惯（如自己吃饭、穿衣、按时作息）其重要性如何?
非常重要，是本阶段的核心发展任务
比较重要，应和游戏、学习等同步发展
一般，可以顺其自然，不必强求
孩子还小，现阶段知识学习更重要
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6.您认为，在幼儿生活习惯养成过程中，家庭和幼儿园各自的责任是怎样的?
主要责任在家庭
主要责任在幼儿园
家庭和幼儿园责任同等，需要密切配合
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7.当孩子自己动手做事（如穿衣、收拾玩具）时，即使做得慢或不够好，您通常如何看待?
非常鼓励，这是学习和独立的宝贵过程
比较鼓励，但有时会因为赶时间或怕麻烦而代劳
不太支持，担心孩子受挫或把事情弄糟
认为孩子还小，帮他做完是应该的
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8.您如何看待孩子在习惯养成过程中出现的反复（如前段时间会自己吃饭，最近又需要喂）?
这是正常的成长现象，会耐心引导
有些焦虑，担心习惯退步
感到困惑，不知如何应对
没有特别留意
第三部分:行为与实践——您在家庭中如何做?
（请根据您的日常实际情况选择。）
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9.在家庭生活中，您是否有意识地为孩子建立固定的生活常规（如定时吃饭、睡觉、洗漱）?
有，且长期严格执行
有，但执行得比较灵活
偶尔会提醒，但未形成固定常规
没有，基本随孩子的意愿
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10.当孩子尝试自己穿脱衣物或鞋子时，您通常会:
全程鼓励，耐心等待，只在必要时给予帮助
口头鼓励，但因为赶时间常常会代劳
觉得他还小，直接帮他穿好
其他：
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11.在孩子进餐方面，您家庭的通常情况是:（可多选）【多选题】
孩子基本能独立用餐，家人不过多干涉
需要家人喂饭，或喂与自己吃相结合
允许孩子边玩玩具/看电视边吃饭
家人会通过频繁催促、训斥等方式让孩子吃饭
对孩子的挑食行为感到困扰，不知如何应对
其他
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12.关于孩子的物品整理，您通常:
要求并示范孩子玩完玩具后自己整理，并养成习惯
经常提醒孩子整理，并和他一起收
孩子很少整理，基本都是大人代为收拾
对此没有特别要求
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13.当孩子良好地完成了一项生活自理任务（如自己穿好鞋子），您通常会?
及时给予具体的表扬（如“你自己把鞋子穿得这么整齐，真棒！”）
简单表扬（如“真乖”）
给予物质奖励（如零食、玩具）
觉得是应该的，不特意表扬
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14.您是否会有意识地通过绘本、儿歌、游戏等方式，引导孩子学习良好的生活习惯?
经常如此
偶尔如此
很少
从未
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15.您是否会和家人（如配偶、祖辈）就孩子生活习惯的培养标准和方式进行沟通?
经常沟通，努力保持一致
有时沟通，但标准仍难以统一
很少沟通，各自按自己的方式带
不存在此问题，主要由一人负责
第四部分:幼儿现状评估——您的孩子目前做得怎么样?
（请您根据孩子近一个月以来的普遍情况进行选择）

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16.作息有规律，能按时睡觉和起床，并能坚持午睡。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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17.能按时吃饭，不玩耍、打闹。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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18.吃饭时能坐在餐桌前，不随意走动。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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19.不偏食不挑食，喜欢吃瓜果、蔬菜等新鲜食品。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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20.愿意饮用白开水，不贪喝饮料。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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21.吃饭时能保持安静。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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22.能将碗里的饭菜吃光，节约粮食。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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23.能将餐具放到指定地方
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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24喜欢参加体育活动。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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25.能在较热或较冷的户外环境中活动。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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26.每天能坚持早晚刷牙、饭前便后洗手。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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27.不用脏手揉眼睛
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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28.在家连续使用电脑、手机等电子产品的时间不超过 15 分钟。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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29.能做到不吃陌生人给的东西，不跟陌生人走。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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30.能注意安全，不做危险的事。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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31.能说出自己和家长的名字、电话号码等简单信息。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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32.能穿脱衣服或鞋袜。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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33.能将自己玩过的玩具、看过的图书放回原处。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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34.对劳动感兴趣，愿意自我服务，如愿意在餐后将自己的桌面收拾干净。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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35.初步学习与劳动相关的知识和技能，如在家学习如何擦桌子、扫地等技能。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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36.懂得劳动光荣、劳动辛苦的情感，如知道不浪费食物。
基本能独立完成（无需提醒或帮助）
在提醒或帮助下可以完成
较难完成，需大量帮助
尚未观察到或不适用
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37.除了上述习惯，您认为您的孩子在生活习惯方面，最值得肯定的优点是什么?
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38.目前，您最希望老师重点帮助孩子培养或改善哪一方面的生活习惯?您对此有哪些具体的困惑或期望?
问卷到此结束，再次衷心感谢您的参与和支持！
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