第5组 物理诊断学同伴互评表-正常肺部检查

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1.
准备器械，洗手，自我介绍
规范
错误
遗漏
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2.
观察胸部：肌肉和静脉,外形,呼吸运动
规范
充分暴露胸部，观察皮肤有无皮疹、蜘蛛痣、疤痕等，胸壁肌肉和静脉情况、胸廓外形、对称性、肋骨走行方向、肋间隙宽度、呼吸运动及类型（频率、节律、深度及辅助肌运动情况）。
错误
遗漏
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3.
视诊乳房
规范
观察双乳位置、大小、形态及对称性（注意皮肤有无溃疡、疤痕、色素等），乳头的位置（大小、形状）和乳晕颜色。
错误
遗漏
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4.
触诊乳房
规范
先健侧后患侧，检查时应手指平置，压力适当，一般要能触及肋骨而不引起疼痛为宜。手指掌面以圆周运动方式进行触摸。（不要捏挤乳房，如乳房较大，也可用双手合诊检查。）
触诊由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向，由浅入深，直至四个象限检查完毕。
最后用手指掌面触诊乳晕和乳头，并注意有无乳头溢液
错误
遗漏
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5.
触诊腋窝淋巴结
规范
抬高上肢观察并触诊腋窝 5 群淋巴结，按照逆时针顺序。检查者用手置入受检者腋窝顶部，将受检者手放下，放松肌肉，触诊尖群（腋窝顶部），然后手指掌面转向腋内侧触诊中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处），再转向前侧轻轻向下滑动触诊胸肌群（胸大肌下缘深部），然后手指掌面转向后方，触诊肩胛下群（腋窝后皱襞深部），最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群（腋窝外侧壁）。
错误
遗漏
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6.
观察呼吸运动
规范
观察呼吸运动的类型（腹式呼吸为主或以胸式呼吸为主）、呼吸频率及深度和呼吸节律（是否均匀、整齐）
错误
遗漏
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7.
触诊胸壁弹性，压痛
规范
双手放在被检者胸廓前、外侧下部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，向内后方挤压后放开。用手指轻压胸壁、胸骨，注意有无压痛，有无皮下气肿时的捻发感。
错误
遗漏
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8.
检查双侧呼吸动度
规范
检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左、右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两拇指间距约 2cm，其余四指置于前侧胸壁，嘱患者深吸气，观察比较双手的动度是否一致
错误
遗漏
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9.
触诊语音震颤
规范
将双手掌或手掌尺侧缘（小鱼际）轻轻平放在前胸的解剖对称部位，（不需力量太大，否则会减弱胸壁的振动）请受检者用同样强度重复发长音“yi”，双手交叉重复一次，自上而下，由内到外（一共6个位置），注意双侧震动感有无差异。

错误
遗漏
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10.
触诊胸膜磨擦感
规范
将手掌平放于被检者两侧前下胸部。嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相有无如皮革互相摩擦的感觉；嘱被检者屏住呼吸，重复前述检査，注意胸部有无摩擦感。
错误
遗漏
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11.
顺序、对比地叩诊双侧前胸和侧胸
规范
叩诊依次检查前胸、侧胸和后背，自上而下，由外向内进行，检查前胸时胸部稍向前挺，由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第 1 肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊。
其次检查侧胸壁，嘱受检者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，逐一肋间隙检查至肋缘。按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音的改变及板指的震动感。
叩诊时应左右、上下、内外对比进行。


错误
遗漏
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12.
扣诊手法
规范
将左手中指第二指节（板指）紧贴于叩诊部位，其他手指不能与体表接触，右手中指指端垂直叩击板指远端；板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊；叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击后右手中指应立即抬起；同一部位可连续叩击 2-3 下。

错误
遗漏
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13.
肺下界（前、侧胸）
规范
按右锁骨中线，左腋中线，右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到浊音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。
（右侧锁骨线上，叩诊由清音变浊音时为肝上界，继续向下叩诊，由浊音变为实音时为肺下界。）
两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间隙、腋中线第 8 肋间隙、肩胛线第 10 肋间隙上。
错误
遗漏
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14.
顺序、对比地听诊双侧肺部呼吸音及有无啰音（前、侧胸共 20个点）
规范
由肺尖开始，按肺尖、锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位（共 20个听诊部位）进行对比。嘱被检者均匀而平静地呼吸，至少听 1-2 个呼吸周期。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有干湿啰音、呼吸音以外的附加音，必要时嘱受检者作深吸气动作。

错误
遗漏
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15.
听诊语音共振
规范
嘱受检者用一般的声音强度重复发“yi”音，检查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字音，由上而下、左右对称比较其强度与性质的改变。

错误
遗漏
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16.
听诊胸膜摩擦音
规范
将听诊器体件分别置于被检者两侧前下胸部进行听诊，嘱被检者深呼吸，注意吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音，嘱被检者屏气，听诊摩擦音有无消失。
错误
遗漏
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17.
视诊脊柱，胸廓的外形和呼吸运动
规范
请受检者坐起，充分暴露背部，从颈部至髋部，观察脊柱有无畸形，胸廓的外形。
错误
遗漏
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18.
触诊胸廓扩张度
规范
双拇指在第十肋水平，平行，对称地放于受检者脊柱的两侧数厘米处，向脊柱方向推挤皮肤起皱，其余手指掌面置于胸廓两侧的对称部位，嘱受检者用力深吸气，注意观察和感觉双手活动度是否对称。
错误
遗漏
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19.
触诊语音震颤
规范
肩胛间区：将两手掌尺侧缘放置在解剖对称部位，分上下进行；
肩胛下区：将两手掌掌面平放于解剖对称部位，分内外进行。
请受检者用同样强度重复发长音“yi”，双手交叉重复一次，注意双侧震动感有无差异

错误
遗漏
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20.
触诊胸膜摩擦感
规范
将手掌平放于被检者两侧肩胛下区。嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相有无如皮革互相摩擦的感觉；嘱被
检者屏住呼吸，重复前述检査，注意胸部有无摩擦感。
错误
遗漏
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21.
扣诊双侧后胸部
规范
背部叩诊时，嘱被检者双手交叉抱肘或抱胸，双手分别置于对侧肩部或肘部。先叩出肺上界，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后再由中央部叩向内侧，当清音变为浊音时即为肺上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度（Kronig 峡）。自上而下，由外向内，先左后右对称地叩诊后胸部，肩胛间区叩诊时板指与脊柱平行，肩胛下区叩诊时板指与肋间平行，沿肩胛线、腋后线逐一肋间隙叩诊。注意双侧对比。

错误
遗漏
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22.
叩诊双侧肺下界及肺下界移动度
规范
在受检者平静呼吸时先沿肩胛线叩出肺下界，嘱受检者在深吸气后屏住呼吸，迅速向下重新叩出肺下界（清音变为浊音时），即为肩胛线上肺下界的最低点，用笔作标记；
同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后再由下向上叩诊出肺下界（浊音变为清音时），即为肩胛线上肺下界的最高点，再以笔作标记。
两个标记间的距离为肺下界的移动范围。正常人肺下界移动范围为 6-8cm。
错误
遗漏
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23.
听诊双侧后胸部
规范
请受检者轻微张口稍作深呼吸，将膜型体件放于胸壁肋间隙处，听诊后胸部，听诊肩胛间区脊柱两侧上下（共 4 个点），肩胛下区沿肩胛线左右对称进行（腋后线、肩胛线上下，左右两侧共 8 个点）。听诊顺序同叩诊，对比双侧呼吸音的改变，有无啰音。

错误
遗漏
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24.
听诊语音共振
规范
嘱受检者用一般的声音强度重复发“yi”音，检查者将听诊器体件放在胸壁（肩胛间区、肩胛下区）上，可听到柔和而含糊的字音，由上而下、左右对称比较其强度与性质的改变。

错误
遗漏
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25.
听诊胸膜摩擦音
规范
将听诊器体件分别置于被检者下胸部进行听诊，嘱被检者深呼吸，注意吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音，嘱被检者屏气，听诊摩擦音有无消失。
错误
遗漏
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26.
检查结束，收拾整理，感谢配合
规范
错误
遗漏
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